肺炎支原体肺炎，阿奇霉素退居「次选」药！
2018/5/7 20:00:00 丁香园

     肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae，MP)感染大家都不陌生，主要表现为非特异性上呼吸道综合征：咽炎、气管支气管炎、喘息。其中 3%～10% 会发展成肺炎支原体肺炎(MPP)。

     MPP 一般见于 40 岁以下，5～20 岁是最好发年龄，5 岁以下儿童少见，可通过飞沫传播，潜伏期 2～4 周，目前没有预防疫苗。

     而在教科书上，阿奇霉素竟然还在被推荐为治疗 MPP 的首选药物。但事实却并非如此!

     MPP 到底多常见？

     国内外研究发现：MPP 在社区获得性肺炎(CAP)病因占第二位。

     MP 是 CAP 的常见病原体，初诊 CAP 一般根据 CURB65 评分进行分层，再决定治疗场所。但 MP 极少引起重症 CAP 而需要入 ICU。

    

     社区获得性肺炎(CAP)病情评估及治疗场所决策

     教材还在首选阿奇霉素治疗

     对于一般肺炎，目前使用最广泛的是 β-内酰胺类抗菌药物(头孢类、青霉素类、碳青霉烯类等)。

     β-内酰胺类的作用机制是：使细胞壁缺损，而细胞质是高渗状态，正常情况下可高达 30 个大气压，一旦细胞壁出现了缺损，细菌也就「自爆」了。

     但是，肺炎支原体(MP)没有细胞壁，用最昂贵的进口 β-内酰胺类抗菌药物也是白搭。

     因此，治疗 MPP 有三大类抗菌药物：四环素类、氟喹诺酮类、大环内酯类。

    

     治疗 MPP 抗菌药物小结

     那么首选哪种药呢？我们来看看教科书是怎么写的：

     《内科学(第 8 版)》中，第六章第三节第一小节，对肺炎支原体肺炎的描述中，写道：

     大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。对大环内酯不敏感者则可选用呼吸氟喹诺酮类，如左氟氧沙星、莫昔沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。

     《哈里森内科学手册(第 19 版)》的 MPP 治疗推荐方案如下：

    

     《哈里森内科学手册(第 19 版)》解读

     2016 年的《Cecil 内科学》25 版的推荐药物是：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、多西环素、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星(不含环丙沙星与氧氧沙星)。

     可见，教材都是「首选」大环内酯类，特别是阿奇霉素。

     为啥阿奇霉素不是首选了？

     在 2000 年，大环内酯类的耐药问题被发现。特别是在亚洲地区，耐药率可高达 90% 以上。高耐药率可能与阿奇霉素的大量使用有关。

    

     东亚地区 MP 的大环内酯耐药率

     通过上图我们可以发现东亚地区 MP 的大环内酯耐药率达到了 60% 左右，这个问题在中国尤其突出，耐药率要接近 90%。

     针对这个问题，2016 年版《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南》也作出了相应的应对措施：

    

     中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016 版)截图

     调整后，「成人」肺炎支原体肺炎的首选药物是：

     多西环素、米诺环素、左氧氟沙星与莫西沙星。

     阿奇霉素已经退居次选。

     针对肺炎支原体肺炎，不要再认为阿奇霉素是首选了，这个已经成了过去式。

     各位临床医生应该知晓此更新，与时俱进更新知识。

     补充说明：对于儿童，目前氟喹诺酮类小于 18 周岁禁用，四环素类小于 8 周岁禁用。(责任编辑：干舒蕾、shamouer)

     现在，给大家留个小问题：阿奇霉素能否和莫西沙星联用治疗肺炎？

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