诡异的死亡病例：谁才是背后「真凶」？
2018/12/25 12:04:37 丁香园

    

     丁香园论坛的每周丁香病例又来了!每个周二周四，等你一起讨论～

     感谢丁香园站友 @Kiss911 提供的病例～

     患者男，28 岁。

     简要病史：建筑工人，既往体检，长期从事「塔吊」工作。发病当天刚从工地下班，表现为突发的上腹闷痛，到医院时发病 2 小时左右。

     体格检查：BP 163/87 mmHg，P 74 次/分，R 20 次/分，T 36.7 ℃，SaO2 99%。嗜睡状态，心肺查体未见明显异常，上腹部稍紧张，上腹部压痛，肠鸣音正常。查体时诉右下肢疼痛，但右下肢未见红肿等改变。

     查床边心电图：窦性心律，律齐，V4~V6 T 波倒置；末梢血糖 6.5 mmol/L；腹部立位片：未见明显异常。抽血查血常规、急诊全套、心肌酶、淀粉酶、D-二聚体；予「NS 250 ml+硫酸镁 2.5 g+丁溴东莨菪碱20 mg」及「NS 100 ml+雷贝拉唑 20 mg」ivgtt，「地佐辛 5 mg」im，患者腹痛较前有所缓解。

     查腹部 CT：1.回盲部数枚小淋巴结。2.少量心包积液。3.腹部未见肠梗阻、消化道穿孔征。

     血常规：WBC 15.80*10^9/L，N 67.2%；急诊全套、心肌酶、淀粉酶正常；D二聚体 2685 ug/L；当时考虑「急性阑尾炎早期」可能性大，续予「拉氧头孢 1.0 g、奥硝唑 0.5 g」ivgtt。

     凌晨 3:50 左右患者诉腹痛较前加重，查体大致如前，建议住院治疗，但家属拒绝，故予「Vit K1 30mg、拉氧头孢 1.0 g、奥硝唑 0.5 g」，「曲马多 100 mg」im，但患者腹痛未能缓解。

     7:15 请消化内科会诊时突发呼吸骤停，面色青紫，当时心跳正常，但过了数分钟心跳也停止，予心肺复苏、气管插管等抢救无效死亡。

     抢救结束后查双下肢深静脉彩超：双下肢深静脉超声所见未见明显异常；心脏彩超：1.心脏无搏动。2.少-中量心包积液；之前的血标本加查 TnI、Myo、BNP、肝功能、凝血四项均正常。

     影像学图片：

    

    

    

    

    

    

    

    

     题图来源：作者提供

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