患者被报危急值，只因采血时做错了一件事
2019/1/10 19:50:00流氓兔不流氓 丁香园
在医院上班的我们，总有在年轻时犯小错误而让自己内心万马奔腾的经历吧？
回忆起那些令人瞠目结舌的陈年往事，你是该哭还是该笑?
突然想到一句自行改编的歌词：让我们医路作伴，活得潇潇洒洒，手握针头，共享喜怒哀乐……
经历一 ：抢救时在输液侧采血，这坏事你干过吗？
曾经年少无知的我在护理路上摸爬滚打了许多年，每次想起第一次手足无措的抢救都哭笑不得。那时还没有经历过大风大浪，一听到要抢救病人，脑子完全进水。
接到医嘱后手忙脚乱地给病人准备抽血。马上集齐血常规，血氨，血电解质等医嘱需要的杂七杂八的几款试管，果断采取行动。
看着病人输液侧静脉青筋暴露，就直想往那扎：核对、消毒、进针……一支试管的血就这样抽出来了。
正要准备收集第二支血标本时，被帮忙抢救的护士长拦住。
她看着满头大汗的我，马上制止了我的行为，让我赶紧换个地方采血，当时我还傻愣愣地没反应过来。
护士长在我耳边轻声说：「输液侧禁止抽血，立马换静脉。」
这下我才认识到自己没遵守抽血原则，差点让病人的血化验有个「假结果」!
赶紧收手、拔针、按压，庆幸自己终究未酿成大错。但丝毫不减心里的愧疚感：让病人多挨了一针，真心对不起他……
事后护士长责令我回家查询关于正确采血的资料。我得令后，查看了成年人静脉血液标本采集指南——
由于输液会引起局部输注成份的浓度显著升高及其他血液成份的稀释，应避免在输液时采血，宜在输液结束 1h 后采血。
对于输注成份代谢缓慢且严重影响检测结果(如脂肪乳剂)的宜在下次输注前采血。
紧急情况必须在输液时采血时，应在输液的对侧肢体采血，并告知检验人员。
妈呀!看完这指南，我如获珍宝，立马收藏!
有了这样一出有惊无险的经历，我把护士长的警示和采血指南牢记于心，幸得此后再无「重罪」发生。
经历二 ：采血时漏问过敏史，这坏事你干过吗？
相信很多护士或医生在给病人输液或用药时总会记得问病人：「请问你有过敏史吗？」
可在抽血前你是否知道也要询问过敏史?
也许你的小眼神告诉我：纳尼？采个血也得问过敏史？护士小姐姐我真没开口问过!冲这直白的回答，我就服你的坦诚!
我查询了医院护理部的采血操作，条条框框里压根没瞅到「询问过敏史」这五个大字。
但如果你遇到过乳胶过敏的病人，相信你一定会终身难忘!
见过病人对消毒的碘伏过敏，但真心没见过对乳胶过敏的……
这不，被我遇到一次，永生难忘。病人因为静脉深藏不露，着实太难找，戴着乳胶手套的我就在她的手臂上来回摸着找静脉，谁知她竟过敏了!
看到她手上的红疙瘩，我全身发麻……罪恶感一万点!遇上一个对多种药物过敏的病人，我却丝毫没想起来要询问她是否有乳胶过敏史。
事后我查阅了成年人静脉血液标本采集指南——
确认患者是否有乳胶过敏、禁用含碘制剂、酒精过敏或禁用等情况。对于乳胶过敏的患者，应使用不含乳胶材料的手套、止血带、医用胶带等物品。
对于禁用含碘制剂的患者，应使用 75% 的医用酒精或其他不含碘剂的消毒剂进行消毒；对于酒精过敏或禁用的患者，可使用碘伏、双氧水等不含酒精成分的消毒剂进行消毒。
只怪当时读书太少，经验尚浅，操作不慎重。也万分感慨：世界之大，无奇不有。
不过话说回来，从今往后，我采血前都会仔仔细细地寻问病人：请问您有过敏史吗？比如乳胶或者碘伏。在确认无误后才能安心地给病人采血，吃一堑长一智。
经历三 ：采血时任性扎止血带，这坏事你干过吗？
在采血时，相信很多护士会首选手臂肘前区静脉，再优先为正中静脉、头静脉及贵要静脉。
至于扎针时压脉带的位置，该如何选择呢？尤其是大冬天，病人采血时怕冷，加上衣服穿的多并且袖口紧，很不方便捋袖子。那抽血时你会任性地给病人扎压脉带吗？
说实话，针对怕冷的老年人，大冬天扎针采血确实会让他们难过。
本来以为自己要做一个暖心的护士小姐姐，谁知那天我好心办了坏事。
在给一个考虑酸中毒的病人抽血标本时，为了能缩短采血时间，减轻病人的痛苦，我就绑着止血带未松解，也很顺利地采集到病人的血。结果这病人的乳酸检验指标居然出现了危急值，吓了我一大跳!
医生评估完病情，要求我再去复抽一次，比对结果。于是，我开始反复琢磨自己的抽血过程是否存在纰漏。
问了护理组长王老师这采集乳酸的方法，王老师告诉我：「采集乳酸标本时首选动脉血检测，如果使用静脉血检测应在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少 2min 后采集。」
原来一根止血带可能是导致采血结果千差万别的罪魁祸首!
瞬时，我就像一只迷途知返的羔羊，脑海里重新温习了一遍正确的采血流程，带着罪恶感给病人重新采了一次乳酸。
下班后回家查阅成年人静脉血液标本采集指南后，我瞬间醒悟——采血时这止血带可不是任性扎的!
止血带应绑扎在采血部位上方 5cm～7.5cm 的位置，宜在开始采集第一管血时松开止血带，使用时间不应超过 1 min，否则会因局部血流瘀滞造成血液相对浓缩，进而引起高分子量蛋白类检测项目以及血液中细胞成份的检测结果假性增高。
如某些情况止血带需要在一个部位使用超过 1min，应松开止血带，等待 2 min 后再重新绑扎。如需绑扎止血带的部位患者皮肤有破损，应考虑选择其他的采血部位。
更有采集乳酸的注意事项：如使用静脉血检测(首选动脉血检测)应在不绑扎止血带的情况下采血，或穿刺成功后松开止血带待血液流动至少 2min 后采集。
一根小小的止血带竟有这么深奥的学问，真是不看不知道一看吓一跳。请容我好好学习采集指南，以免自己再犯错误。
回忆了我这些年采血的尴尬经历，你有中标过吗?
建议你也来看看指南，比对下自己的临床采血操作是否规范，是否需要修正。
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题图：图虫创意
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