丁香病例 | 火车上的抢救「谜案」：7 岁小孩为何突然昏迷？
2019/1/29 11:53:00丁香园论坛 丁香园

    

     丁香园论坛的每周丁香病例又来了!每周二周四等你讨论～

     感谢丁香达人 @麦芒ys 提供的病例～

     早上 10 点许，心情颇爽的楼主嗑着瓜子，心中唱着小歌，正在旅行的路上，一段繁忙的工作后突然的放松，总是令人是那么的舒爽。

     接近 11 点，高铁广播上播报员插播了一条紧急消息，「紧急求助：2 号车厢，一名 7 岁小男孩出现昏迷，请儿科医生的乘客快至 2 号车厢……」。

     身为急诊医生的楼主当然义不容辞，但有那么一刹那，简单分析了一下：昏迷，说明症状不清啊，7 岁，儿科疾病相对多见，本汪可是急诊科医生，是否专业相对，请的是儿科医生，我这个急诊科的凑啥数，最终责任心使然……要不去看看呗，站在儿科医生身后抱大腿，要是患儿出现心脏骤停的话，需要按压，楼主可是很专业的。

     心中虽然这样想，却没在犹豫，径直走向 2 号车厢……

    

     跑了将近 10 节车厢，最终见到患儿，没有臆想之中的大腿可以抱，只能硬着头皮上了，最终还不忘像列车人员使了个眼色，让他们继续需找儿科医生，楼主也只好先看了。

     大约 7 岁男孩，合肥人，去往青岛探亲的路上，陪护只有奶奶一人，今晨刚上车时患者状态良好，10 点左右出现恶心呕吐症状，无呛咳，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻等，大约 11 时许患儿渐出现神志萎靡，现在叫不醒了。

     然后，没有听诊器 、血压计 、心电监护、氧饱和度监护、 抢救药品、血糖仪……

     1 刻钟左右列车上名曰红十字会的列车人员到场，简单交了一下患者的情况，打开了他们的抢救药品箱，楼主也是第一次看到：速效救心丸，葡萄糖……列车人员看到楼主也是一脸的尴尬，但只有这些条件了……能体会到楼主当时的崩溃吗？

     来都来了，怎们办呢？看来只能使用最原始的办法，看和摸，然后静待儿科医生到来。

     患儿神志萎靡，精神差，嗜睡状态，脸色苍白，口唇干燥，未见明显紫绀，未见明显出汗，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏(还好有手机灯光)，呼吸稍促，呼吸约 30 次/分，脉搏约 100 次/分，基本匀齐，神经系统检查阴性；

     顿时感觉一脸的懵逼，好端端的怎么出现这么个状态，患者的口腔未见明显的呕吐物，呕吐发生在 1 小时前。继续询问病史，患儿以前有无其他疾病？有没有长期吃的药？有没有过敏的东西等等。

     患儿奶奶 60 多岁，吓得一脸苍白，颤颤巍巍，「以前身体挺好，没有什么病、平时有鱼虾过敏，起过疹子，自己能退，就没让他吃了」。

     继续追问：「早上吃了什么？」

     「早上在车上吃了很多的饼干和蜜枣，其他东西没吃。」

     楼主也是崩溃，问了一通，患儿出现昏迷的原因到底为啥？支气管异物？过敏？呕吐脱水？亦或是其他不明原因？

     虽是内心心急火燎，念叨着「儿科医生咋还不快来呢，下一站什么时候到」，但当急诊医生多年，还是得表现的面部改色。迅速将患儿摆体位，防止误吸，所幸患儿呼吸及脉搏还算稳定。

     「仔细回忆回忆，到底可有什么东西吃错了？」

     「对了，他每周吃一包中药!」

     「中药？」仿佛抓到救命稻草，难道是药物反应？(说着老太拿出一包中药)，可是楼主也不懂中医，辨识不了药材啊(继续崩溃中，感觉自己好无能……)

     「为啥吃中药？这么小的孩子。」

     「不知道，孩子父母说是强身健体的」，这引起了楼主的警觉，立马让其拨通患儿的父母电话……

     通过和患儿父母的沟通，了解患者口服中药目的，楼主最终得出最可能的诊断，列车上无法处理，只能静待救护车，告知他们疾病的最可能诊断，尽量为患儿争取时间，

     楼主留下了患儿奶奶的电话，并联系了当地医院的同学，证实了自己的诊断，最终患儿得以转危为安。

     看到这里，你能猜出来到底患儿为何突然昏迷吗？

     题图及文中图片来源：站酷海洛

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