超过 90% 的中国青少年近视，居然是因为……
2019/4/29 11:57:07梅颖 丁香园
全世界的近视患病率都在快速升高。
美国和欧洲的近视患病率目前已经比 50 年前翻了一倍，韩国首尔有 96.5% 的 19 岁青年近视。
预计到 2020 年，全球会有 1/3 的人口近视；到 2050 年全球会有 1/2 的人口近视，高度近视将增长到 9.38 亿人(占总人口的 9.8%)。
预计到 2050 年全球会有 49.8% 的人口近视，9.8% 的人口高度近视
图片来源：《Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050》
而在中国，近视发生率也是居高不下，并且不断攀升。
60 年前，中国大概有 10～20% 的人近视，而今天，超过 90% 的青少年近视。
根据世界卫生组织的研究报告，我国的近视患者高达 6 亿人，其中中小学生人数超过 1 亿，近视率近 50%，初高中生近视率高达 80%，青少年近视率居世界第一。
发病的年龄越来越小、近视程度也越来越严重。
孩子的视力问题是很多家长的心病。
经常有家长问我：孩子才上小学，近视却非常严重，听朋友说他们家孩子去做了什么近视治疗，度数下降了好多，到底靠不靠谱？
事实上，一旦真正发生近视，目前是没有办法治愈的。
近视不能治愈
随着青少年中的近视患者不断增多，很多所谓的近视矫正机构利用家长的知识盲区和焦虑心理，宣称有办法「降低度数」、「治愈近视」，治疗方法也是五花八门：针灸、按摩、训练仪器、特效眼镜、药敷、走鹅卵石路……
有的家长为了让孩子延迟或者不戴眼镜，花好几万元在视力康复机构「坚持治疗」，结果孩子的近视度数不降反升。
实际上，近视的本质是眼球屈光状态的变化导致的，眼轴是决定屈光状态的主要因素。如果真正发生近视，特别是轴性近视，是没有办法让拉长的眼轴恢复的。
即便做激光手术后可以不戴眼镜，也改变不了近视眼的本质。因为眼球形状没变，只是聚光状态变了。
为了整顿频发的青少年视力矫正市场乱象，国家卫生健康委、中央网信办、教育部等 6 部门于今年 3 月 26 日，联合印发了《关于进一步规范儿童青少年近视矫正工作，切实加强监管的通知》，明确指出，「儿童青少年近视后，在目前医疗技术条件下，近视不能治愈」。
图片来源：国家卫建委官网截图
既然近视不可治愈，那有什么方法可以提前预防吗？
近视的预防
近视是可以预防的。
说到预防，便会想到追溯源头——导致近视的原因是什么？
关于近视的原因，每个人都能说出几种，比如遗传、过多使用手机等电子产品、长时间近距离用眼等等……
但哪一个因素更主要？
1. 基因是主要原因吗？
多年来，学术界一致认为近视在很大程度上是由基因决定的。但后来的研究发现，基因并不是造成近视的主要原因。
1969 年对阿拉斯加北部的因纽特人研究发现，他们的生活方式正在发生变化。在与世隔绝的社区长大的成年人中，131 人中只有 2 人近视，但他们的子女和孙辈中有一半以上近视。
基因变化的发生非常缓慢，根本无法解释这种快速变化，更无法解释世界各地的近视率飙升的现象，环境因素才是导致近视代际差异的主要原因。
2. 近距离阅读是主要的环境因素？
在所有的环境因素中，人们认为读书或阅读太多是近视发生的主要原因之一。
随着信息化时代的到来，全球的儿童花更多的时间阅读、学习，或沉迷于电脑和智能手机。
经济合作与发展组织 2014 年的一份报告显示，上海 15 岁的孩子平均每周花 14 个小时做作业，而英国和美国则分别为 5 小时和 6 小时。
研究发现阅读和近视有强相关性，比如在 20 世纪 90 年代，科学家就发现在以色列，就读于一所需要大量学习宗教文本的学校的十几岁男孩的近视患病率要比读书时间较少的学生高得多。
从生物学的角度来看，持续近距离工作时，眼球试图把近距离的图像直接聚焦在视网膜上而免于使用调节，就会使得眼轴增长而发生近视。
3. 「宅」是近视发生的更为重要的原因
越来越多的研究发现，户外活动时间少，也就是宅，是近视发生的更为重要的因素。
在 21 世纪初，有学者发现在研究特定的近距离用眼行为，比如每周阅读几本书、花几个小时阅读或使用电脑等不一定是近视风险的主要诱因。
2007 年，俄亥俄州立大学视光学院的 Donald Mutti 教授团队在一项研究中跟踪调查了美国加州 500 多名 8 岁和 9 岁视力正常的儿童。5 年后，有 1/5 的孩子近视了，他们发现，与近视风险密切相关的唯一环境因素是户外活动的时间。
一年后，澳大利亚悉尼大学的 Rose 教授团队也得出了相同的结论。
在对悉尼中小学 4000 多名学生进行了为期三年的研究后，他们发现，户外活动时间较少的孩子患近视的风险更大。
研究小组还进一步剔除了其他的混杂因素。比如，孩子们在户外进行了更多的体育活动，体育运动对近视是否有保护作用？
然而结论是无论孩子们户外体育运动，或户外野餐，还是仅仅是在户外读书，结果都一样，只要是足量的户外活动，就能有效预防近视。
而且，户外活动多的孩子也同样有很多时间是在学习、阅读和看屏幕，也就是说，足量的户外活动可以抵消因为近距用眼(包括使用手机、IPAD、电脑等)带来的近视风险。
足量的户外活动可以抵消近距用眼带来的近视
图片来源：《Outdoor Activity Reduces the Prevalence of Myopia in Children》
进一步的研究发现，每周 19 小时的户外暴露能抵消高强度的视近活动的不良影响；即使父母双方都近视，每周 10 小时户外暴露仍有保护作用，能预防近视发生。
而根据流行病学研究，澳大利亚国立大学的 Ian Morgan 教授估计，儿童每天需要在至少 1 万勒克斯(lux)的光照下度过约 3 小时才能有效预防近视。(1 万勒克斯的光线照度大概是晴朗天气戴着太阳镜或站在树荫下的水平。阴天的光照度可能会不足 1 万勒克斯，而光线充足的室内办公室或教室通常不超过 500 勒克斯。)
让人不解的是，为什么户外活动可以预防近视？
关于户外活动预防近视的原理，目前的主要假设是，光线刺激视网膜释放多巴胺，而多巴胺阻碍了眼轴增长。视网膜多巴胺通常是在白天增加分泌的，所以有学者推测，在昏暗的灯光下(室内灯光)，这种多巴胺分泌节律会被打乱，从而影响眼轴的发育。
户外活动虽然可以预防近视，但不能延缓近视
2017 年的一项 meta 分析的研究结果表明，户外活动的预防作用对未发生近视的儿童有效，但对已经近视的孩子则作用非常有限，增加户外活动的时间并不能延缓近视进展。
随着户外活动时间的增加，近视发生风险降低
图片来源：《Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta‐analysis and systematic review》
增加户外活动的时间并无近视控制效果
图片来源：《Time spent in outdoor activities in relation to myopia prevention and control: a meta‐analysis and systematic review》
也就是说，在一定条件下，户外活动可以有效预防近视，但近视一旦已经发生，户外活动并不能控制近视进展，近视也不可逆转。
眼睛的结构和功能一般在 7 岁左右完成发育，9 岁之前为视力发育敏感期，整个儿童青少年时期都是视力发展的可塑期。
预防近视，一定要从小抓起。
注意监测孩子的屈光发育情况，保证孩子有充分的户外活动时间，最大程度地预防近视或推迟近视的发生。
所以不要宅，接下来的五一小长假就带着孩子去户外浪吧!
本文作者：梅颖，上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长，国际角膜塑形学会资深会员，上海眼视光学研究中心学术委员
责任编辑：杨璐
题图来源：图虫创意
参考来源(向下滚动)
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http://weixin.100md.com
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