世界上本没有便秘，吃泻药的人多了，也就有了便秘
2019/6/15 11:54:00周悦 丁香园

     今年，浙江卷的高考语文作文题引起了社会的广泛讨论：

    

     图源：人民日报截图

     这篇作文要是让医生来写，估计就变成了：医生看病是要多听患者的主诉，还是更看中指南标准来，不为患者所左右？对于这个问题，相信许多医生都有话要说，有槽可吐。

     因为这世上有一种病，叫作「患者觉得自己得的病」。

     有些时候，患者对疾病的认知和医生的诊断存在明显差异，这也是很多医生在工作中感到困扰的问题。

     针对这个问题，来自伦敦国王学院的 Dimidi E 医生团队通过调查给出了自己的答案，交出了这张「高考作文答卷」。

    

     图源：pubmed 网站 the American Journal of Gastroenterology 主页截图

     他们发现，就「便秘」这个症状，公众的认知就和医生诊断很不一样。

     我知道的「便秘」，是真的便秘吗？

     便秘或许算是当代社畜的「标配」之一了，相信每个人身边都有至少一个被便秘问题困扰的朋友。

     此前有统计结果表明，全球便秘发生率为 2.9～35% ……这个百分率范围真是大到让人觉得这统计结果在说废话……哦不对，这说明，我们确实很难统计清楚世界上到底有多少人真正有慢性便秘症状。

     对于这种情况，上面那篇论文的第一作者 Dimidi E 分析指出，会出现这种结果最重要的原因就是「对便秘的诊断不清晰」。

     有另一项研究显示，患者根据出现的症状，自我诊断慢性便秘发生率为 15%，而接受最新的正式临床诊断之后，这个比例就降到了 6.3%，大概这就是所谓的「有一种便秘，叫做患者觉得自己便秘」吧。

     为了厘清这个问题，Dimidi E 做了一项问卷调查，收集了来自 2,557 名公众(其中 934 名有自我报告的便秘)，411 名全科医生和 365 名胃肠病学专科医生的数据，用来判断他们对慢性便秘的认知与看法，与诊断「金标准」是否有差异。

     问卷共包括 33 个问题，囊括了对便秘的诊断以及对症状的认知等。前期研究人员已经收集了研究对象的性别、种族、医生类型等基线资料，控制了基线平衡。

     「罗马 IV」标准

     关于金标准，作者参考的是目前被广泛接受的「罗马 IV」最新诊断标准，符合以下 6 条特征性症状中的任意 2 条，并且持续 3 个月以上，即可做出便秘诊断(你也可以顺便给自己诊断一下)。

    

     图源：根据参考文献 1 自己做的

     五彩斑斓的便秘

     研究结果表明：

     1. 在自我报告有便秘症状的公众中，有 94% 的人做出了正确诊断；但在剩下没有报告便秘的人中，仍有 29% 的人诊断正确。

     2. 当问到「对便秘诊断起重要作用的症状」时，有 27% 存在便秘的公众认为「排便次数减少」很重要，这一比例在全科医生中是 41%，专科医生为 65%。

     3. 多名便秘患者认为的诊断并不在金标准中，如「需要使用泻药」和「长时间上厕所却没有排便」不在「罗马 IV」中。

     研究结果已经说明了问题，公众、全科医生、专科医生三者对于便秘诊断的认知存在较大差异；仍有一部分公众还不能及时识别自己的便秘症状。

     相似症状多了，也就有了新的便秘

     看来，很多人所认为的「便秘」，还真不一定是便秘。即使是消化专科医生，也不一定能识别每一个便秘的患者。

     有鉴于此，作者认为，不管是公众还是医生，对于便秘的诊断和认知都需要再教育。

     但是，作者也认为，患者的意见也同样重要，毕竟有很多患者提出的症状并不在「金标准」之列，但这确实成了困扰患者日常生活的问题。

     因此他也建议，便秘的诊断标准需要重新调整，尽量全面反映患者和医生双方的意见。

     有一种便秘，叫患者觉得自己便秘。但是当这么想的患者足够多时，或许我们的诊断标准也应该为此作出改进了。

     用鲁迅先生的话来说就是，这世上本没有疾病，相似症状多了，也就有了疾病。(责任编辑：刘昱)

    

     图虫创意

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     题图来源：图虫创意

     参考文献：

     1. Dimidi E, Cox C, Grant R, Scott SM, Whelan K. Perceptions of Constipation Among the General Public and People With Constipation Differ Strikingly From Those of General and Specialist Doctors and the Rome IV Criteria. Am J Gastroenterol. 2019 Jun 4.

     2. 方秀才, 柯美云. 慢性便秘的诊断和鉴别诊断[J]. 临床消化病杂志, 2013, 25(4):221-224.

     3. Suares NC, Ford AC. Prevalence of, and risk factors for, chronic idiopathic constipation in the community: Systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 2011;106(9):1582–91

     4. Palsson OS, Whitehead WE, van Tilburg MAL, et al. Development and validation of the Rome IV diagnostic questionnaire for adults. Gastroenterology 2016;150(6):1481–91

     5. ScienceDaily——Research redefines constipation

    http://weixin.100md.com
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