这种恶性肿瘤不手术生存质量更好
2019/8/1 19:50:00柯立池 丁香园

     本文作者：柯立池

     恶性肿瘤向来被大众视为洪水猛兽一般的存在，许多人在得知自己罹患癌症后失去生活的希望。

     但有这样一种癌，其患者预后良好，甚至有最新研究发现这种癌可以不进行外科手术，仅以观察随访作为诊疗手段，而且患者生存质量更好。

     研究背景

     近年来全球甲状腺癌的发病率不断上升，主要归因于甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的检测率越来越高。

     PTMC 是指最大直径 ≤ 1 cm 的甲状腺乳头状癌。由于与其相关的死亡和复发风险较低，许多研究认为积极监测 (AS) 可作为低风险 PTMC 患者的一种诊治手段。

     美国甲状腺协会(ATA)指南将 AS 作为诊治低风险 PTMC 患者的手段之一。

     但在监测随访中，研究者往往更在意疾病的进展及预后，忽略了对患者生活质量 (QoL) 的评估。目前仍缺少关于患者生活质量的研究。

     基于这种背景下，韩国蔚山大学医学院 Min Ji Jeon 教授团队进行了关于患者生活质量的相关研究，研究结果近期发表于 THYROID 上。

     研究方法

     该研究选择 2016 年 6 月至 2017 年 10 月，病理诊断为 PTMC 的成年患者，随机分为 AS 和腺叶切除术 (LB)两组。

     AS 组排除甲状腺侧颈区淋巴结转移或远处转移、肿瘤肉眼可见侵犯周围组织、侵犯气管或喉返神经的患者。

     LB 组排除随访期间疾病进展或复发，无法控制的慢性疾病或其他恶性肿瘤，或有其他恶性肿瘤病史的患者。

     该研究通过三份问卷量表来比较 AS 组与 LB 组的 PTMC 患者的生活质量有无差异性，问卷内容如下

     问卷一：12 项简式健康问卷 (SF-12)。

     涵盖八个领域:

     身体机能 (PF)、机体所致的行为限制 (RP)、身体疼痛 (BP)、基本健康状态 (GH)、个人精力 (VT)、适应社会能力 (SF)、情绪所致的行为限制 (RE) 和心理健康 (MH)。

     得分越高表明健康状况越好。

     问卷二：甲状腺癌特异性生活质量问卷 (THYCA-QOL)。

     这是一份 24 项内容的调查问卷，评估疾病本身或其治疗中引起的甲状腺癌特异性症状。该问卷包括 7 个多项目量表和 6 个单因素量表

     1.多因素量表

     神经、关节或肌肉(抽筋和疼痛等问题)

     声音 (声音嘶哑或音调变低)

     集中 (注意力问题或能否进行困难问题的思考)

     交感神经 (潮热或怕热)

     咽喉 (吞咽问题, 喉咽喉肿胀或口干)

     心理 (焦虑、心悸或突然劳累)

     感觉症状 (眼睛及皮肤出现干燥和瘙痒等)

     2.单因素量表：

     瘢痕, 怕冷, 刺痛感、体重增加、头痛和性兴趣降低。

     所有的项目得分从 1 到 4 如下：1 =「一点也不」，2 =「一点」，3 =「相当多」，4 =「非常多」。得分越高，说明症状越多。

     问卷三：因疾病进展产生恐惧心理问卷(FoP)。

     该问卷共有 43 项用于评估与疾病进展相关的焦虑和恐惧。共分为五大类别: 情感反应 (13 项)、伴侣/家庭 (7 项)、工作 (7 项)、丧失自主性 (7 项) 和应对焦虑 (9 项)。

     每项得分都在 0 到 4 之间，除去应对焦虑外，得分越高表示对疾病进展产生恐惧焦虑心理程度越高。

     患者情况

     AS 组共有 43 名 PTMC 患者，同时 LB 组有 148 名，其中 10 例 (7%) 为机器人操作手术。与 AS 组相比，LB 组患者多为女性，术后服用左甲状腺素片，血清 TSH 水平较低。

     在 148 名手术患者中，2 名在术后出现短暂的甲状旁腺功能减退，其中 1 人在参与研究时仍需要药物治疗。

     在进一步分析与 PTMC 患者生活质量相关的因素中发现，年龄、性别和血清 TSH 值与之显著相关(见下表)。

    

     (图表来自原文)

     研究结果

     在 SF-12 问卷中，LB 组的 RP、SF、RE 评分明显低于 AS 组。在单变量和多变量分析中，RE 评分均显示组间存在显著的负线性相关。这表明 LB 组患者健康状况不如 AS 组。

     THYCA-QOL 问卷得分中，与 AS 组相比，LB 组在「神经肌肉」、「注意力」、「咽喉/口腔」、「疤痕问题」和「感觉寒冷」等方面的得分明显更高，表明 LB 组甲状腺特异性不适症状更显著。但在「性兴趣降低」量表中，AS 组得分明显高于 LB 组。

     在畏惧疾病进展的问卷调查(FoP)中两组患者在 FoP 评分无显著差异

     因此，两组在 SF-12 及 THYCA-QOL 问卷的数据中存在显著性差异。LB 组中的情绪所致的行为限制问题多于 AS 组。

     此外，与 AS 组相比，LB 组的神经肌肉、咽喉和瘢痕相关问题更为普遍，考虑与手术有关。研究人员还分析了开放式手术和机器人手术参数的差异，除疤痕问题外，接受不同手术方式患者的生活质量无显著差异。

     FoP 问卷主要分析与疾病进展相关的焦虑和恐惧，两组间无显著差异。但AS 组患者对性活动的兴趣较低，可能与未进行治疗的癌症引起的患者焦虑有关。

     总之，PTMC 患者在接受 LB 治疗后比未接受 LB 治疗的患者更易出现与健康相关的问题，而相比而言接受 AS 的患者生活质量上更好，证实了 AS 可作为 PTMC 患者的有效诊治手段。

     并不是所有的甲状腺结节和甲状腺癌都需要手术，甲状腺是与人体代谢相关的重要腺体，对于甲状腺疾病是否需要外科干预需要广大医生们严格把控适应症，并遵循循证医学证据来作出决定。

     本文作者：柯立池 黄石市中心医院乳甲外科住院医师；本文首发：普外时间；题图来源：图虫创意；责任编辑：贾俊君、刘海洋、王晨雪

    

    

    

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