让 36 岁女性险些丧命的胸痛，你绝对没有见过！
2021/6/20 20:00:00 丁香园

    

     感谢丁香达人 @路飞变身 提供的优质病例。

     患者因左季肋区疼痛 5 小时来诊，自诉向左侧肩部放射，无吐泻，无发热，无咳嗽。用力呼吸疼痛加剧。否认外伤。

     查体 T 36.4 摄氏度，血压 135 / 76 mmhg，脉搏 86 次 / 分，呼吸 18 次 / 分，sPO 2100 %。神志清，自主体位，查体合作，心肺听诊无异常，腹部平坦，质软，肝脾肋下未及，肝区肾区无叩击痛，四肢肌力肌张力正常。

     血常规 wbc 8.35 × 10^9 / L，plt 193 × 10^9 / L，hgb 124g / l，中性粒细胞比率 77.21 %。

     生化肝功肾功心肌酶谱无异常。

     患者在等待生化结果时夜班医生接收，给予了解痉，抑酸等对症支持治疗。

     次日患者至消化内了门诊就诊，此时患者查体提示巩膜无黄染，结膜无苍白，全腹压痛，轻度反跳痛，肝脾肋下未及。

     消化内建议胃肠外科会诊，因有腹膜炎体征，收入院观察。

     此时患者已经持续腹痛20 小时，仍剧烈，向左侧肩背部放射。

     入院后出现血压降低至 91 / 60 mmhg，心率 120 次 / 分，查体腹肌柔韧，左侧上腹部及右侧下腹部压痛。轻反跳痛。左侧上腹部疼痛明显。

     病人出现「休克」症状，此时没有办法只有准备手术，术前常规行全腹部 CT 检查，如下：

    

    

    

    

     CT 发现明显异常。可以和下面的第一次急诊的 CT 视频做比对。

     这时候你的诊断是啥？你能确定正确吗？

     丁香园 @旧故里草木生 认为：

     两张片子对比，最明显的改变是脾脏周围有异常混杂密度影，肝周积液，又是个育龄期女性，大胆猜测脾脏异位妊娠导致的破裂。

     丁香园 @zhangzihua87 认为：腹腔出血伴休克是没有疑问的。第一次 CT 脾门附近可疑软组织密度，第二次 CT 肝周积液，脾门软组织密度增大、不均，考虑破裂。一般考虑脾门血管瘤破裂。与妇科手术有关的话，大胆推测子宫内膜异位破裂。

     你的诊断是什么？点击「阅读原文」来验证你的答案。

     题图及文内图片来源：丁香园论坛 @路飞变身

     致谢云南省文山州人民医院主治医师黄江义的审核

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