61 岁男性外伤后右侧流出「牛奶」胸水，病因竟是？
2021/7/11 12:00:00 丁香园

    

     感谢丁香园 @王者雄霸one 提供的优质病例。

     男，61 岁，被高处坠落的重物砸伤入院。因双侧血气胸在外院放置外科胸腔闭式引流管后转我院就诊。

     既往体健，否认胸肺部疾病。

     查：胸部 CT (第一份胸部 CT 是入院前急诊查的，第二份胸部 CT 是入院后第三天查的)：

     查胸椎 CT：

    

     查胸椎MR：

    

     一开始：右侧胸腔引流出的是粉红色胸水(没拍照片)，左侧胸腔引流出的是暗红色胸水(血液)，入院第三天胸水逐渐转为牛奶色胸水(期间行过右颈内静脉穿刺置管，左侧中心静脉未行穿刺置管)，见图：

    

     而左侧胸水仍为暗红色：

    

     那么问题来了，该右侧乳糜胸形成的具体病因是什么？形成机制是什么？后续又该如何治疗？

     丁香评论员 @DrAsclepius 表示：

     患者出现乳糜胸，查胸腔积液三酰甘油，如果超过 1.10 g/L，就提示真性乳糜胸。真性乳糜胸常见病因有胸部手术及外伤、淋巴瘤、转移癌、淋巴系统增殖性疾病(如淋巴管平滑肌瘤)、结核等。机制上的话，从定义上说，乳糜胸是由于各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内。乳糜胸的发生与胸导管损伤或闭塞有关。胸导管起始于第 1 或第 2 腰椎前方的乳糜池，是将乳糜从腹腔转运至中心静脉系统的最主要的淋巴管。胸导管从主动脉裂孔进入胸腔后，在食管后脊柱前行走于主动脉与奇静脉之间，在第 4 或第 5 胸椎水平转至椎体左侧再向上汇入左颈内或左锁骨下静脉。这样的解剖结构可以解释为何乳糜胸可发生于任何一侧或双侧胸腔。这机制再结合这患者受伤的部位，就顺理成章了。

     你怎么看？后续又该如何治疗？

     文内图片及素材：@王者雄霸one 提供

     致谢青县人民医院呼吸内科主任李梦杰的审核

    

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