南京疫情外溢至 5 省 10 市，这几条传播路径值得关注
2021/7/29 14:19:39丁香园 DXY 丁香园
7 月 20 日至今，南京市累计报告本土确诊病例 171 例(其中轻型 78 例、普通型 86 例、重型 7 例)，本土无症状感染者 2 例。
纵观南京此轮疫情的传播，我们能够梳理出可能的 5 条传播路径：
首轮确诊的机场工作人员与南京市内病例；
禄口机场直接关联病例(沈阳、大连、绵阳等)；
经张家界中转病例(大连、成都、北京等)；
南京周边城市(扬州)；
高度同源，但暂无流行病学史直接联系(泸州)。
第一个中心：禄口机场
目前疫情仍在机场传播线上
其中，数量最多的是机场工作人员病例与南京市内病例，而其分布也具有鲜明特征。据 7 月 27 日南京市疫情防控发布会消息，南京近期新增病例集中在机场周边，并且发现多起聚集性疫情。
在 7 月 28 日中纪委发布的《防疫漏洞尽快补》一文中指出：「在工作程序、流程上，机场没有将负责境外和境内的保洁人员区分开，日常监管严重缺位。
更严重的是，机场还存在管理不专业的问题，把国际航班与国内航班由原来的分开运营变为统一混合运营，造成境外疫情流入，导致疫情扩散。此外，在发现阳性样本之后，禄口机场对相关人员的防控管理也不到位，造成疫情蔓延。」
禄口机场直接关联病例扩散方向图
整理制图：丁香园丁香医生
据丁香园人工数据统计，截至 7 月 28 日，在南京此轮疫情中，在机场工作的病例达到 87 例，其余多为机场工作人员家属。
可以明确的是，从南京本地疫情通报来看，新增至今仍旧主要来自机场工作人员及其关联者，但也有部分病例的流行病学史尚不明晰，这可能是接下来疫情防控的重要抓手。
截至 2021 年 7 月 27 日 24 时，禄口机场的疫情共波及 5 省 10 市，包含南京、宿迁、中山、珠海、绵阳、泸州、大连、沈阳、马鞍山、芜湖。关联病例包含无症状感染者在内共有 168 人，除南京外，此处计入的其他城市均与禄口机场有直接关联(患者由禄口机场，沿航空路线直接飞往所在城市)。
华山医院感染科主任张文宏认为：「南京疫情遵循『点状-线状-弥散』规律，目前如果把禄口机场作为一个爆发点来看，是循着航空线路向各个省市扩散，目前外省市的病例基本上均是在对相关重点人群的筛查中发现的，还处于禄口机场相关的传播线上，在外省市尚未发现脱离机场这条追踪线路的无源头较多社区扩散病例，这提示疫情尚在可控之中。后续 1～2 周各省市如果没有更多的二代与三代病例发生，本轮疫情的规模仍然会限制在南京市。
在南京本地，与禄口机场相关感染人员的家庭聚集发病是主要的特征。禄口地区出现较多与机场相关的成簇病例，但南京其他区域并未出现较多的没有源头的社区病例，说明还处于大范围社区弥散前阶段。
南京目前已经采取了严格的防控措施，如果管控有效，可在数周内得到控制，对此应该有信心。关键还是后续 1～2 周的监测，如果进一步出现了较多与禄口机场无直接相关的病例，则标志着疫情规模会扩大，可能需要采取更为果断的措施。」
第二个中心：张家界
相关行程需重点关注
除禄口机场直接关联病例之外，此轮疫情还表现出了「异地发芽」的苗头，而这一落点，正是千里之外的湖南省张家界市。
据张家界市旅游部门 7 月 16 日公布的数据显示，2021 年 1 至 6 月，该市旅游接待总人数 3104.38 万人次，恢复到 2019 年同期的 91.58%。进入暑期以来，张家界茅岩河景区游客量激增，日接待量达 2000 多人次，遇周末及其它节假日旅游人次超过 5000 人次。
而此次疫情中，多地通报的确诊病例，都曾到过张家界：
首先是大连通过主动排查发现途径南京禄口机场的无症状感染者 ABC，其行程是：
大连——南京——张家界——西安——大连
而后是大连通报的病例 D，其行程是：
大连——郑州——长沙——张家界——广州——大连
再然后是 7 月 28 日成都通报的 EFG，其行程是：
成都——长沙——怀化——张家界——常德——成都
数据来源：各地卫健委
整理制图：丁香园丁香医生
除 ABC 之外，其余病例均未到过南京，根据目前披露的流行病学信息来看，也没有接触过其他确诊病例。由此，我们可以推测，大连通报的病例 D，与成都通报的病例 EFG，极有可能是在张家界与 ABC 进行了密切接触，造成的传播。
从 7 月 28 日大连市发布的轨迹交集通报来看，病例 D 曾与病例 ABC 于 7 月 22 日在张家界共同观看同一场次(约 18 时至 19 时 30 分)大型演出。观看演出席位均为 A 座席居中位置，前后邻排(8、9 排)。
经评估，7 月 22 日晚第一场(18:00～19:00)魅力湘西所有观众属于高风险人群。
据张家界市武陵源区新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作指挥部消息，武陵源区对大连 3 名新冠肺炎核酸检测阳性人员活动轨迹所涉场所进行全面细致杀菌消毒，并扩大消杀范围，截至 7 月 27 日下午 6 时，武陵源城区和景区公共场所全面完成杀菌消毒。
图源：张家界魅力湘西
从今日(7 月 29 日)各地通报的新增确诊病例来看，张家界关联的疫情越来越多。
据新华社消息，7 月 28 日 0 时至 24 时，新增 1 例京外关联本地新冠肺炎确诊病例，现住昌平区回龙观龙跃苑二区，为昌平区生命科学园某保险集团员工。7 月 20 日前往湖南张家界等地旅游，7 月 25 日返京，7 月 26 日出现发热等症状。
据中新网报道，江苏省淮安市 29 日凌晨通报，28 日下午，淮安市发现 4 名(洪泽区 3 名、盱眙县 1 名)去湖南张家界旅游人员新冠病毒核酸初筛结果呈阳性(未确诊)。
除此之外，还值得特别关注的一条新闻是湖南宁乡市发现的 1 例阳性，曾与成都病例在常德一起乘坐游船——而成都病例又到过张家界。
图片来源：宁视界截图
在张家界景区高风险人群的情况下，接下来这类人群的动态或许需要得到密切关注，在全国疫情防控的棋盘上，上述病例曾经到过的城市，行程图中曾落地的城市或许是下一步关注重点，从而防止疫情中转站出现。
疫情外溢：关注时间窗
南京此轮疫情传播除上述路径之外，还需要关注的是周边城市情况。南京地处长三角，经济发达、交通便利，人口流动量大，相对的，也为病毒传播提供了更加迅速的路径。
在 7 月 23 日，安徽省和县就确诊了一例往返于南京与安徽和县之间的机场工作人员家属，该病例常住南京市，自 6 月 30 日起自驾往返于南京市与和县之间，从事临时装潢工作。
据江苏省卫健委通报，7 月 28 日 0～24 时，南京周边城市扬州报告 2 例本土确诊。
病例一于 7 月 21 日由南京江宁区乘大巴来扬，7 月 27 日因发热前往友好医院就诊，7 月 28 日核酸检测结果为初筛可疑阳性，经市疾控中心复核为阳性。病例二则为病例一的密切接触者。
图片来源：央视新闻截图
此外，病例的确诊时间也值得重视。
南京发布通报，7 月 21 日 0 时起离开南京需要持有 48 小时内核酸检测阴性证明。
在 7 月 23 日的疫情发布会中，江苏省疫情防控工作领导小组明确对 7 月 10 日至 20 日进出过南京禄口机场的苏康码黄码的人员进行严格管理，原则上一律实施 14 天集中隔离医学观察。
而据新华视点报道，「目前高度怀疑系国际航班抵达后进行消毒及保洁过程中，机场保洁人员自我防护不到位造成的感染，进而在保洁人员中形成聚集性传播，再通过保洁人员传播到其他机场工作人员和乘客，其最初感染时间应该为 7 月 10 日左右。」
7 月 27 日，南京疫情发布会确认南京此轮疫情为 Delta 毒株。6 月 25 日，钟南山院士曾表示：「密切接触者这个概念要改变了。因为 Delta 毒株(病毒)载量高，呼出来的气体毒性大，传染性很强……现在密接者这个概念要改变，在同一个空间、同一个单位、同一座建筑、同一栋楼，发病前四天，跟这些病人相处的都是密切接触者。
正因为有这个概念的改变，所以才会采用一些不同的管理模式，密封、封控、封禁等等。所以这个概念的改变是对我们重点密集人群的管控。」
7 月 28 日，南京鼓楼区开始对 1657 名机场关联人员落实核酸检测和 14 天居家监测，对 4001 名机场经停人员落实分类居家管理。其中风险评估较高的落实 14 天居家隔离、风险评估较低的落实 7 天居家监测。
据新京报消息，7 月 28 日上午，江苏省委应对疫情工作领导小组召开会议，就进一步做好疫情防控进行研究部署。消息显示，国家卫健委副主任、国家疾控局局长王贺胜，工作组组长、国家卫健委副主任雷海潮及工作组专家到会指导。
策划：Leu.
制图：小羊
题图来源：图虫创意
数据来源：各地卫健委
源网页 http://weixin.100md.com
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