注意！这些皮疹是由药物引起的
2021/8/25 7:30:00 丁香园
药疹，也称药物的皮肤不良反应，是药物通过口服、吸入、注射、栓剂、外用药吸收等各种途径进入人体后引起的非预期的皮肤或皮肤黏膜的炎症反应(文中图片部分来自丁香园论坛)。
一、常见药疹的分型
二、容易引起药疹的药物
三、药疹的临床表现
固定性药疹
引发药物：常为磺胺类，巴比妥类、解热止痛类(非甾体类药物)，四环素等。
皮疹特点
(1)初期症状有局部瘙痒，继而躯干部皮肤出现圆形或椭圆形红斑，颜色可为鲜红色或者中心呈暗红色或褐色改变，周围苍白，伴或不伴大疱，愈后留有色素沉着，发作越频繁色素则愈深；
(2)好发于生殖器、嘴唇、躯干部和手背等处；
(3)再次服用同样药物时会在相同部位出现皮损，也会在其他部位出现新的皮损。
处理：
(1)早期诊断和清除致敏药物会迅速缓解症状并能防止复发；
(2)可局部使用中强效糖皮质激素治疗，2 次/d，持续 7～10 d，可减轻急性期症状；
(3)口服第二代抗组胺药物可缓解皮肤瘙痒症状；
(4)合并全身症状的患者，可给与全身糖皮质激素治疗 3～5 d，可口服强的松，如色素沉着持续存在，可使用 4% 氢醌霜，2 次/d，持续 12 周，有助于皮损褪色。
阿莫西林引发迟发过敏性皮疹(荨麻疹型药疹)
引发药物：通常由于青霉素类药物引起；
皮疹特点：
(1)引发荨麻疹表现：皮损为凸起性斑丘疹，周围红晕，伴有瘙痒，部分患者皮损可呈血管性水肿样改变；
(2)引发麻疹样皮疹：皮损表现为红色斑丘疹，皮疹周围苍白、凸起且呈不规则样改变。
治疗：
(1)切断可疑药物，停止服用或静脉输液的青霉素类药物，皮疹通常会自行消失；
(2)皮疹较多时，可口服抗组胺类药物，扑尔敏 1～2 mg，bid 口服，皮疹明显瘙痒，可给予外抹炉甘石洗剂或生理盐水外敷；
(3)如出现过敏性休克时，立即给予 1：1000(即 1 mg/ml)肾上腺素肌注，如使用静脉给药时，肾上腺素浓度：1：10000(即 0.1 mg/ml)；
(4)使用糖皮质激素地塞米松：0.3～0.5 mg/kg 加入 5% 葡萄糖注射液 20～40 ml 静脉注射或静脉滴注，必要时 4～6 h 可以重复 1 次；
(5)糖皮质激素和抗组胺药物不应作为急救的首选药物。
注：传单(即传染性单核细胞增多症)，已经确诊为 EBV 感染所致的疾病，禁用青霉素类药物，避免引起皮疹的发生。
光敏皮炎性药疹
皮损好发部位：凡是裸露皮肤的部位均会发生红斑、水肿，自觉烧灼感；
特点：严重的光敏性药疹可以出现全身症状，如发热、头晕、恶心、呕吐、乏力、精神萎靡等，甚至可以导致休克；
治疗：停用可疑药物及避光, 口服抗组胺药、烟酰胺或中小剂量糖皮质激素, 外用炉甘石洗剂或糖皮质激素乳膏。
苯巴比妥类药物引起的多形性红斑
引发药物：磺胺类、巴比妥类及解热镇痛药等；
皮疹特点：
(1)轻型：蚕豆大小，圆形、椭圆形水肿性红斑、丘疹，中心呈紫红色或有水疱(靶形损害)；
(2)重型：重症皮肤黏膜糜烂(水疱-糜烂-溃疡)、多形性红斑型药疹，伴高热，肝肾功能障碍，病情危重；
治疗：对皮损应用清洁、保护、止痒，给予抗组胺药物、维生素 c，保持水、电解质平衡，对重型病例早期、系统应用糖皮质激素，对于重症病例，可给予静脉丙种球蛋白，适用于糖皮质激素不佳或者糖皮质激素禁忌者。
参考文献[1] 黄长征. 英汉皮肤病学 [M] , 华中科技大学出版社, 2009.[2] Paulmann M，Mockenhaupt. Severe Drug-induced Skin Reaction: Clinical Feature, Diagnosis, Etiology, and Therapy[J].Journal of the German Society of Dermatology, 2015, 13(7): 625 - 645.[3] Dodiuk-Gad RP, Law PM, Shear NH. Epidemiology of severe drug hy-Persensitivity[J]. Semin Cutan Med Surg, 2014， 33(1):2 -9
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