术后雾化只会开特布他林？那你一定需要这篇文章
2021/8/30 20:00:00 丁香园
气道管理作为加速康复外科(ERAS)的重要环节之一，应用于临床可减少肺部并发症、降低死亡风险、再入院率和住院费用。雾化吸入治疗对患者配合度要求低，且可联合用药，尤其适用于外科围手期患者。
本文将与大家聊聊雾化吸入在围术期中的应用。
围术期为什么建议雾化吸入？
胸腹部手术中由于麻醉、气管插管等原因，可导致患者气道分泌物增加；术后伤口疼痛、肢体活动能力受限、咳嗽能力不足均影响气道分泌物清除能力，易导致痰液潴留。痰液潴留不仅造成患者不适，更与术后肺不张、肺炎、呼吸衰竭等多种并发症密切相关。
当患者存在肺部并发症高危因素(如高龄、长期吸烟史、合并肺部基础疾病等)、术中麻醉时间长(> 3 h)或肺挫裂伤重(如胸膜腔闭锁等)，并出现咳嗽咳痰症状或有痰难以咳出时，可在围术期雾化吸入平喘、消炎、祛痰药物等帮助清除气道分泌物。
常用的雾化吸入药物有哪些？
临床常用的雾化吸入药物主要有吸入性糖皮质激素(ICS)、 短效 β2 受体激动剂(SABA)、短效胆碱 M 受体拮抗剂(SAMA)和黏液溶解剂等几大类。
备注：除布地奈德、沙丁胺醇、异丙托溴铵、乙酰半胱氨酸外，其余药物国内目前无专用雾化吸入制剂。
雾化药物的作用机制？
以下雾化药物可用于围术期气道管理，其作用机制为：
1. 吸入性糖皮质激素：如吸入用布地奈德可直接作用于气道黏膜，剂量小，起效快并能降低全身给药的不良反应发生率，建议在围手术期持续使用。若与支气管舒张剂(β2 受体激动剂)联合能协同增效，是围手术期气道管理药物治疗的核心用药。
2. 支气管舒张剂：患者若有合并术后肺部并发症高危因素，术前应进行肺康复训练，预防性给予吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂，能降低术中支气管痉挛的发生率。如特布他林和沙丁胺醇以及异丙托溴铵是目前常用的雾化吸入制剂。
3. 粘液溶解剂：围术期应用粘液溶解剂能够明显改善由于手术因素导致的肺表面活性物质的下降，并降低肺炎、肺不张等肺部并发症的比例，加速患者术后肺功能的康复，改善呼吸症状。对于合并术后肺部并发症高危因素的患者，应术前给予预防性应用直至患者恢复出院。麻醉时间长或术中肺挫裂伤重的患者，建议围术期连续使用。
雾化药物联合方案有哪些？
目前临床常用雾化吸入联合方案：
围术期如何选择雾化方案？
以下是《雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019 年版)》推荐的用于围术期雾化吸入常见吸入性糖皮质激素(ICS)和支气管舒张剂的临床应用给药方案：
有研究对接受开胸手术治疗的患者，将布地奈德混悬液 1 mg+硫酸特布他林 5 mg，用生理盐水稀释后，调节氧流量为 6 L/min，用面罩雾化吸入，每天 2 次。观察组术前 4 d 开始治疗直至术后第 5 天结束；对照组术后接受治疗，持续治疗 5 d。
研究结果显示：术前雾化吸入预防开胸术后肺部并发症效果较好，有助于减轻患者的生理痛苦和心理压力，可促进其机体功能改善和提升。
提醒：围手术期气道管理的重点在于经过合理的处理措施，降低患者并发症发生率，促进加速康复。同时也应体现不同地区、不同疾病、不同手术、不同患者的气道管理方案的差异性。
雾化吸入时如何规范操作？
雾化吸入治疗也有其不良反应，不良反应的发生与患者本身因素、雾化吸入操作不规范、雾化治疗药物副作用，以及非雾化剂型不合理使用等因素有关，因此需要进行药学监护与用药教育。
下面这张雾化吸入应用流程图，可供临床操作时借鉴：
参考文献
1. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2021，44(4).
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6. 支修益，卫生部临床路径审核专家委员会胸外科专家组. 胸外科围手术期气道管理专家共识 (2012 年版). 中国胸心血管外科临床杂志, 2013, 20(3).
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
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