磺胺过敏患者，为什么不能用速尿？
2021/9/14 7:30:00 丁香园
案例简介
请看来自于知网文献的一篇案例报道：
患者，女性，60 岁。因原发性肝癌合并腹水收治入院。
否认药物过敏史。住院后用速尿 20 mg 加入 25% 葡萄糖液 20 mL 静脉推注，用药后约 3 min 患者出现面色苍白、寒战、胸闷，即刻给予地塞米松 5 mg 稀释后静脉推注，异丙嗪 25 mg 肌注，5 min 后上述症状减轻。
1 月后因腹水较前增多，再次给予速尿 20 mg 稀释后静脉推注，用药过程中患者又出现上述症状。按上述用药进行对症处理后症状缓解。
考虑到在同一时期应用同一批号速尿的其他患者未出现上述症状，提示该患者出现过敏反应是速尿所致。
临床上速尿引起过敏者报告较少，本文提醒大家在应用速尿时注意也有过敏反应发生的可能。
曾有文献报道，速尿与磺胺药物有可能出现交叉过敏反应，可能与二者有相似的化学结构有关。
在其说明书中也有用药提醒：对本品及磺胺药、噻嗪类利尿药过敏者禁用。因此，临床上应注意对磺胺药过敏者慎用速尿，以免引起严重的过敏反应。
另外，用药过程中还应注意加强对皮肤粘膜及全身情况的观察，发现异常，应立即给予处理。
防不胜防：交叉过敏知多少
看了以上案例报道，我们有必要来了解一下什么是药物交叉过敏反应？
所谓药物交叉过敏，是指对具有相似化学结构的药物产生交叉或不完全交叉过敏反应。例如某人对磺胺类药物过敏，并不能说明他只对这一类药物过敏，可能还会对其他药物产生过敏反应。
接下来，我们就从磺胺类药物开始，来聊聊文献报道的部分易发生交叉过敏反应的药物。
1. 磺胺类 vs 其他类
磺胺类药物含有一个共同化学基团 —— 对氨基苯磺酰胺。患者如果已发生过某种磺胺药过敏，其他的磺胺类药也不能使用。
另外，有些药物虽然不属磺胺类，但他可能还会对其他含有磺胺化学结构相似成分的药物，如部分利尿剂、口服降糖药等产生过敏反应。
凡是对磺胺类药物过敏的患者，对以下这些药物都可能存在交叉过敏反应(见下图)。
提醒：用药前注意仔细阅读药物说明书，看清楚药品的化学成分，特别是过敏体质的患者，以防止交叉过敏反应的产生。
2. 青霉素 vs 头孢菌素
现有研究认为，头孢菌素 C7 位的 R1 侧链与青霉素 C6 位的侧链结构相同或相似是导致交叉过敏反应的主要因素。
青霉素与不同类头孢菌素之间的交叉过敏反应发生率并不一样，具体见下图：
提醒：《β 内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021 年版)》不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，但以下情况下需要皮试：
①既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型(速发型)过敏史患者。此类患者如临床确有必要使用头孢菌素，并具有专业人员、急救条件，在获得患者知情同意后，选用与过敏药物侧链不同的头孢菌素进行皮试，其结果具有一定的参考价值；
②药品说明书中规定需进行皮试的。
3. 氨溴索 vs 溴己新
盐酸溴己新葡萄糖注射液与盐酸氨溴索注射液同属黏痰调节剂，有较强的溶解黏痰作用，临床应用广泛。
氨溴索是溴己新体内活性代谢物之一，其化学结构相似，存在交叉过敏的可能。曾有报道盐酸溴己新葡萄糖注射液与盐酸氨溴索注射液都会引起胸闷、气促、寒战和发热等不良反应，但少见溴己新及与氨溴索交叉过敏反应报道。
提醒：使用前应注意询问患者药物过敏史，尤其老年患者，谨慎使用相关药物，避免交叉过敏反应的发生，加强用药监测，以免意外事件的发生。
4. 其他类
引起交叉过敏反应的药物不限于以上三类，包括但不限于以下药物：
(1)万古霉素属于糖肽类抗生素，与氨基糖苷类抗生素有同一个糖苷，存在交叉过敏的可能。其说明书中也明确指出，对氨基糖苷类抗生素有过敏史的患者原则上不予万古霉素。
(2)氨曲南属于 β-内酰胺类抗生素，与青霉素类和头孢类同属 β-内酰胺类抗生素，因其结构类似，也有交叉过敏。有研究发现，头孢他啶和氨曲南具有相同的侧链，交叉过敏几率也很高。
(3)庆大霉素与卡那霉素、阿米卡星(丁胺卡那霉素)、妥布霉素等氨基甙类抗生素有部分交叉过敏。
(4)异丙嗪(非那根)与氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等吩噻嗪类抗精神病药有交叉过敏。
(5)红霉素与麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素等大环内酯类药物有交叉过敏。
(6)四环素与米诺环素(美满霉素)、多西环素(强力霉素)等药物有交叉过敏。
(7)阿司匹林与其他非甾体抗炎药，如：布洛芬、芬必得、炎痛喜康、甲氯芬酸、吲哚美辛等药物存在交叉过敏反应。
(8)痢特灵是治疗肠道感染的有效药物，如果对该药发生过敏，应避免使用治疗尿路感染的药物呋喃妥因、治疗神经炎的呋喃硫胺，以及治疗心脏病的乙胺碘呋酮。这些药物与呋喃唑酮(痢特灵)可能存在交叉过敏。
参考文献
[1]β 内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则(2021 年版).
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[4]李平，卜书红，等.β-内酰胺类抗菌药物临床交叉过敏反应的发生机制及美国相关处理流程介绍. 中国药房，2017，28(26).
[5]马丽萍，陈 灿，等. 美罗培南与哌拉西林他唑巴坦交叉过敏反应一例并文献分析. 实用药物与临床，2016，19(1).
[6]呼呼. 磺胺过敏患者，为什么不能用速尿？呼吸时间，2018-09-14.
排版：Rabbit
责编：飞腾
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