顺产后 5 天反复腰痛，别总认为是产妇过度矫情
2021/10/29 7:30:00 丁香园

    

     病例介绍

     患者，女，31 岁，以 「 顺产后持续腰痛 5 天 」 门诊就诊。孕期定期产检，血压血糖无异常。5 天前 39+4 周医院顺产 1 活女婴，无会阴侧切，新生儿体重 2850 g。患者平素经常便秘，已 3 天未解大便。

     体温 36.3℃，血压 120/70 mmHg，腹部检查：上腹及剑突下压痛，墨菲斯征阴性，麦氏点无压痛。双侧肾区无叩击痛，双侧腰肌压痛。

     化验结果：血尿淀粉酶均阴性。尿常规未见红细胞、白细胞、细菌、管型。

     泌尿生殖道彩超：双侧肾脏、输尿管、膀胱未见明显异常。宫腔积液考虑顺产后改变。

     后续诊治

     请胃肠外科会诊，建议急诊 CT，结果提示：1. 升结肠肠壁明显增厚(所见范围部分显示)，考虑肿瘤性病变。2. 腹腔、腹主动脉旁及腹膜后多发肿大淋巴结影。

     胃肠镜检查，胃镜示：「 慢性浅表性胃炎伴胆汁反流 」，肠镜示：回肠末端肿物。

     病理免疫组化：弥漫大 B 细胞淋巴瘤。

    

     肠镜检查结果提示回肠段肿物

    

     急诊 CT 提示多发肠管扩张，回肠段肠壁增厚

     经验总结

     产后腰痛是已生育女性中比较普遍的现象，是指女性生产后发生的以腰臀部疼痛为主要表现的一种常见症状, 有时还伴有下肢的放射性疼痛。

     产后腰痛发生的主要原因包括：

     产后韧带松弛在不良姿势下发生小关节紊乱，如产后久坐久卧造成腰背部肌肉过度代偿；

     此外，产后缺乏运动，加上体重过度增长，容易导致核心肌群力量不足、腰部肌肉紧张引起缺氧缺血导致腰痛发生。

     ▲ 因此，重视患者每一个主诉，不要随便把产后的一些普遍现象的主诉认为是患者矫情、娇气、怕痛，如本例患者的产后腰痛。

     ▲ 必要的体格检查不能丢掉，如本例患者如果不进行详细的腹部查体，就可能忽略其上腹及剑突下疼痛的重要体征及进一步相关实验室检查。

     ▲ 最后，对于不能确诊或存在疑问的病人，应该及时请相关科室会诊集思广益，同时完善影像学检查以便及时发现潜在相关病因，避免延误治疗。

     文献报道，CT 检查可能有助于帮助尽早发现围产期一些少见病因相关腰痛，如产后急性胰腺炎、主动脉夹层以及骨质疏松相关性骨折。

     马靖杰 中国科学院大学深圳医院妇产科

     黄启涛 南方医科大学附属佛山妇幼保健院产科

     参考文献[1] 张雪梅, 漆洪波. 妊娠合并白血病 [J]. 实用妇产科杂志,2016,32(9):652-655.[2] Samara Ch, Tsikini A, Antoniou S, Polyzos D, Varras M. Ultrasonographic and computed tomography manifestations of intussusception secondary to primary non-Hodgkin's lymphoma diagnosed in puerperium: report of a case and review of the literature. Eur J Gynaecol Oncol. 2002;23(6):569-72.[3] Beltran LS, Bencardino JT. Lower back pain after recently giving birth: postpartum sacral stress fractures. Skeletal Radiol. 2011 Apr;40(4):461-2,481-2.[4] Chin JM, Bartholomew ML. Aortic aneurysm and dissection in pregnancy: A case report. Case Rep Womens Health. 2020 Oct 2;28:e00261.

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