转氨酶升高如何明确病因？快用「五三」组合检查法
2022/3/2 丁香园

    

     来源课程《从基础到实战：全面讲解消化检验》

     拿到一张肝功化验单，转氨酶指标升高，可能的原因有很多。

     转氨酶升高的病因你都能想到吗？你会开哪些检查明确诊断呢？先来个病例自测一下 ：

    

     这位患者在入院 10 天后死亡，尸检结果为疱疹病毒感染。这个导致肝损害的病因你想到了吗？

     陈辉老师结合美国胃肠学会的指南与自身临床经验，梳理了肝损害的常见病因，以及转氨酶异常时的诊断思路，整理如下：

    

     1. 肝损害的 6 类病因盘点

     点击查看大图

    

    

     2. 转氨酶升高提示哪些病因？

     转氨酶升高的病因是什么？需要从升高的「程度」和「速度」双重评估，锁定和缩小诊断范围。

     陈辉老师对 ALT、AST 指标升高解读如下：

     如视频中所讲，转氨酶升高提示的病因很多，那么所有检查都要开一遍拉网式排查吗？接着往下看，「五三」组合检查法帮你搞定!

    

     3. 转氨酶升高的「五三」检查法

     Step 1. 转氨酶升高划分 5 档

     根据转氨酶指标 (ALT 和/或 AST)升高的幅度，划分为 5 个档次：

     1 档：< 2 倍正常值上限

     2 档：2 ~ 5 倍正常值上限3 档：5 ~ 15 倍正常值上限

     4 档：> 15 倍正常值上限

     5 档：ALT > 10000 U/L

     Step 2. 检查项目分 3 类

     基础套餐：

     病史和体检，酒精及药物史；

     血常规、肝功、凝血、乙肝、丙肝、B 超；

     自身抗体、免疫球蛋白、铜蓝蛋白；

     甲肝；

     升级套餐：

     脂肪肝和病毒性肝炎的危险因素

     α1-抗胰蛋白酶、或其他(乳糜泻、甲状腺功能)铁蛋白

     旗舰套餐：

     血清药物检测、尿液毒物检测、N-乙酰半胱氨酸

     疱疹病毒、EB 病毒、 巨细胞病毒

     有毒物质摄入、缺血、横纹肌溶解

     Step 3. 应用方法

     1 档：基础套餐

     2 档和 3 档：基础套餐 + 升级套餐

     4 档和 5 档：基础套餐 + 旗舰套餐

    

     掌握了转氨酶异常的病因和检查套餐还不够，胆红素、ALP 异常如何鉴别诊断？

     HP、凝血、肝炎病毒、免疫指标、肿瘤标记物、免疫等指标又应如何解读？

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