患者全身乏力 5 小时，入院后即猝死，死亡原因可能是？
2022/4/9 18:04:10 丁香园

     感谢丁香达人 @sudalisd 分享的优质病例~

     患者：男性，57 岁。

     主诉：突发全身乏力 5 小时。

     现病史：患者 5 小时前行走过程突发全身乏力，面色苍白，大汗淋漓，持续不缓解。无胸闷、胸背痛，无呼吸困难，无双下肢水肿，无腹痛、腹胀，无呕吐、头痛，无头晕、晕厥，无发热等不适。

     既往史：患者既往有「高血压病 3 级」病史，平时服用「拜新同、缬沙坦」控制血压，自诉血压控制达标。患者有「甲亢」病史，一直服用「甲硫咪唑、普萘洛尔」治疗。患者近 2 个月出现反应迟钝，理解能力变差，1 个月前门诊行头颅 MR 提示多发腔梗。患者 5 年前曾行「右肾错构瘤」手术。

     入院时查体：体温 36.1 ℃，脉搏 92 次/分，呼吸 20 次/分，血压 89/60 mmHg。指尖脉氧 96%。反应迟钝，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，双下肺未闻干湿性罗音，未闻及干罗音。心界向左下扩大，律齐，未闻杂音。双下肢无水肿。右腹可见一长约 30 cm 阵旧性瘢痕。余腹部、神经系统查体(-)。

     化验室检查(未发生心脏骤停时)：pro-BNP 1691.02 pg/mL。生化：血钾 2.73 mmo/L，血钠 129.4 mmo/L，TC02：19.2 mmo/L。

     肾功能：肌酐 181.1 umol/L，尿素氮正常。

     血常规：白细胞 7.43 x 10^9/L，中性粒细胞百分比：77%。QR-CRP：54.46 mg/L(0-10)，血红蛋白和血小板正常。

     D-二聚体：8790 ug/L ( 0 - 1000 )，纤维蛋白(原)降解物 22.6 ug/mL (< 5 )，纤维蛋白原定量 6.01 g/L (2-4) 。血沉：43 mm/h。甲状腺功能：TSH 47.95 uIU/mL(0.30 - 4.91)，T3: 0.36 ng/mL (0.66 - 1.61)，T4: 4.06 ng/mL (54.4 - 118.5)，FT3: 1.77 pmol/L (3.28 - 7.47)，FT4: 2.07 pmol/L(7.64 - 16.03)。超敏肌钙蛋白 i、CK、Ck - MB、肝功能、血脂、血糖均未见明显异常。

     因患者入院即猝死，心电图都来不及做，以下辅助检查均为既往门诊体检。

     既往门诊体检的心电图如下：

    

     半年前胸部 X 线如下：

    

     半年前胸部 CT 部分视频图如下：

    

     入院后患者上厕所时突发心骤、呼吸骤停，经心肺复苏等一系列抢救未能成功，宣传临床死亡。

     抢救过程行床边 B 起示：心包中-大量积血，左室后壁约 16 mm，左室游离壁 23 mm，左室前壁 10 mm，心尖部 12 mm。见下图。

    

     结合既往半年前辅助检查和现有限数据，患者死亡原因是什么？

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     题图及文内图片来源：丁香达人 @sudalisd点击下方「阅读原文」查看完整病例分析↓↓↓

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