胃镜检查后患者死亡!只因没注意这些细节
2022/4/20 20:00:00 丁香园
胃镜检查对上消化道疾病的诊断有重要意义,也是消化医生的必备技能。胃镜操作相对来说并不难,但如果不注意细节,也有可能酿成大祸。
病例时间
患者,男,36 岁。因 「反复上腹痛 」就诊。查体:体型肥胖、心肺正常,中上腹压痛明显。嘱其做心电图检查,但患者由于在院外已查拒绝心电图检查。因患者腹痛剧烈,遂行胃镜检查。提示浅表性胃炎,口服药物治疗。
患者当天下午 15:00 猝死,回顾以往心电图下壁各导联 ST 段抬高。
患者为什么死亡?
患者进行胃镜检查时精神紧张、恶心,机体处于应激状态,迷走神经兴奋性增强,会使心率减慢,心房收缩能力减弱,房室传导速度减慢,造成心肌缺血。
在患者已有冠状动脉和心脏损害的基础上,强烈的精神应激可诱发心律失常,心脏骤停而猝死。
有可能避免吗?
胃镜检查后出现心脑血管意外的情况并不多见,但一旦发生,就不可挽回。回顾这个病例,如果注意了以下的细节,是不是就有可能避免呢?
操作前:
在进行胃镜操作前,要仔细询问病史,如果患者有严重的心脏、血管疾病,如严重心律失常、心肌梗死活动期、重度心力衰竭、主动脉瘤,则是胃镜检查的绝对禁忌证。
另外,患者如果有在服用高血压、倍他乐克等心脏病药物,建议服用;如果患者在服用阿司匹林、玻利维亚等抗凝药,则要和相关科室共同评估后,决定是否停用。
操作中
操作中最重要的事情便是要动作轻柔,控镜稳定,尽量减少刺激。首要的一关便是进食管入口时:
TIPs:通常从左侧梨状隐窝进镜,进镜右手稍右旋,或左手稍抬高,右手轻推镜。如果从右侧梨状隐窝进镜,右手稍左旋,轻推镜。
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普通胃镜在进食管时,把患者的头稍后仰,使口腔与食管相接的弧度变直,有利于进镜。进镜时尽量避免擦到咽后壁,减少患者恶心;病人如果配合良好,可以在退镜时观察食管入口和咽部。
普通胃镜进食管时,如果难以进入,可让病人尝试做吞咽动作,趁着食管上端开放进镜。
另外,可以让患者在进镜前将口中的分泌物吐出,避免进镜时分泌物进入气道,引起呛咳。
操作后
胃镜操作后要叮嘱患者,若出现头痛、胸痛、胸闷等不适症状,一定要及时就诊;如果检查后短期内有腹胀、嗳气、咽痛等不适症状,可以不用处理。
胃镜检查中,除了上述的注意要点,还有很多技巧和误区!
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参考文献:1. 赵秀明,陈利捷,姜占成. 胃镜检查死亡1例[J]. 临床荟萃,2009,24(11):949.2. 周佩. 胃镜检查致冠心病患者死亡2例报道[J]. 基层医学论坛,2010,14(z1):98. 3. 邓志洪,贺军,张骁勇,等. 胃镜检查后胃穿孔致病人死亡一例报道[J]. 腹部外科,2012,25(2):99.
策划:connie题图来源:丁香公开课
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