查尿酸不高，一定不是痛风？降尿酸越快越好？8 大误区一文解析
2022/5/4 9:57:42 丁香园
据统计，目前我国高尿酸血症的总体患病率为 13.3%(人数逾 1.8 亿)，痛风为 1.1%(人数达 1540 万)，高尿酸俨然已成为高血压、高血糖、高血脂之外的「第四高」，由此造成的健康危害也日益凸显。
以下是临床常见的痛风认识误区的归纳和解析，希望对广大读者有所帮助。
误区 1：只要血尿酸升高，必然会引起痛风
高尿酸血症是导致痛风的物质基础，血尿酸水平越高，痛风发作的风险越大。
研究报道，血尿酸小于 360 μmol/L、360 ~ 480 μmol/L、大于 480 μmol/L 时，痛风的患病率分别为 1.3%、3.2% 和 17.6%。
但是，并非血尿酸升高就一定会发生痛风，因为痛风发作与否，除了与高尿酸血症有关之外，还与机体的内环境、尿酸波动以及许多诱发因素(如受凉、过劳、关节损伤、酗酒等)有关。
归纳起来就是：没有高尿酸血症，肯定不会有痛风；血尿酸水平越高，痛风的发生风险越大；不是所有的高尿酸血症患者，都会发生痛风。
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误区 2：高尿酸的危害就是会引起痛风
提到高尿酸的危害，人们首先想到它会引起「痛风」(即「痛风性关节炎」)。
其实，这只不过是高尿酸危害之冰山一角，长期高尿酸血症还可以导致肾脏损害、泌尿系结石，导致动脉粥样硬化及高血压，增加心脑血管疾病的发生及死亡风险，此外，高尿酸还会损害胰岛 β 细胞，引发糖代谢紊乱。
流行病学调查显示：
血尿酸水平每增高 60 μmol/L，高血压的发病率就会增加 25%，新发糖尿病的风险增加 17%。
与尿酸正常人群相比，高尿酸人群脑卒中发生风险增加 47%，脑卒中死亡风险增加 26%。
同样是冠心病患者，血尿酸高于 450 μmol/L 人群的死亡率是血尿酸低于 300 μmol/L 人群的 5 倍。
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误区 3：查一次血尿酸不高，就可以完全排除痛风
人体的血尿酸水平是有波动的，检查结果与检测头天的进餐状况(是否低嘌呤饮食？)以及所处的病程阶段都有很大关系。
有些痛风患者在急性发作期，化验血尿酸比平常结果还低。
这是因为在急性发作时，大量尿酸从血液中析出沉积于关节，此时，血中的尿酸含量相对减少，部分患者化验结果甚至可以正常，如果不了解这一点，很容易导致漏诊或误诊。
因此，临床上对于痛风症状特别典型而血尿酸不高的病人，不要轻率地否定痛风诊断，而应在急性期过后重新复查血尿酸，以免漏诊。
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误区 4：治疗痛风，只须「管住嘴」就行了
我们体内的尿酸来源分两部分：20% 来自我们所吃的含有嘌呤的食物(外源性)，80% 是由自身代谢产生(内源性)。
由此可知，严格控制饮食理论上最多只能使血尿酸下降 20%(约 100 μmol/L 左右，2018 年 BMJ 中发表的文章认为，最多可使尿酸降低 50 μmol/L)。
因此，管住嘴固然重要，但不能完全取代降尿酸药物。在很多情况下，需要同时配合降尿酸药物才能使血尿酸控制达标。
临床上，如果病人通过 2 ~ 3 个月的生活方式调整(少吃海鲜及动物内脏、不喝大骨汤、忌酒、大量饮水、减肥等等)，血尿酸仍然居高不下，就需要及时加用降尿酸药物。
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误区 5：症状消失，即可停药
痛风呈发作与缓解交替的临床经过。
当急性发作时，只要吃上几天消炎止痛药(如秋水仙碱、非甾体类消炎药等)，症状大多都能很快缓解，甚至什么药也不用，疼痛症状也基本能在两周内自行缓解。
但是，疼痛缓解并不代表痛风已经痊愈，因为病人体内的高尿酸状态依然存在，如果不予纠正，高尿酸对关节、肾脏以及心血管的损害就不会停止，痛风也随时都有可能卷土重来。
如果把解除疼痛比作是「治标」，那么，控制并维持血尿酸正常就是「治本」，单纯止痛是治标不治本，只有把血尿酸长期控制在目标水平，才能有效防止痛风发作。
除非患者通过改善生活方式(如低嘌呤饮食、大量饮水、忌酒、减肥等)能够使血尿酸维持正常，否则，都需要长期配合降尿酸药物治疗，发作间歇期没有症状也不宜停用。
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误区 6：降尿酸越快越好
现已知道，痛风发作除了与血尿酸增高有关之外，血尿酸水平大幅波动也是一个重要原因。
这是因为随着血尿酸的快速下降，体内的尿酸盐结晶会溶解成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒沉积到身体别处的关节上，会引起痛风再次发作，医学上称之为「转移性痛风」。
因此，在应用降尿酸药物时，一定要从小剂量开始，缓慢增加剂量，是血尿酸稳步下降。如果操之过急，有可能导致病情反复甚至复发，结果是欲速而不达。
误区 7：所有人的血尿酸控制标准都一样
血尿酸的控制目标因人而异，不同人群的血尿酸控制目标也不一样。根据 2019 年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》：
(1)单纯高尿酸血症患者，若无合并症，血尿酸宜控制在 < 420 μmol/L；若有合并症(如高血压、脂代谢异常、糖尿病、心脑血管病等)，血尿酸宜控制在 < 360 μmol/L。
(2)痛风患者，如无合并症，血尿酸控制在 < 360 μmol/L；如有痛风石或尿路结石等合并症，血尿酸控制在 < 300 μmol/L，以利于痛风石的溶解。
误区 8：血尿酸水平越低越好
现已证实：尿酸是人体天然的抗氧化剂，可以清除体内自由基，正常生理浓度的血尿酸对神经系统具有一定的保护作用。
如果血尿酸水平过低，有可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病的发生风险。因此，血尿酸也不是越低越好，建议血尿酸水平不宜低于 180 μmol/L。
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策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
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