2 次病理提示良性，确诊 1 周患者却突然死亡
2022/5/14 14:00:00 丁香园

     感谢丁香达人 @tree2013分享的优质病例~

     患者：55 岁，男性，农民，主因间断咳嗽、咳痰 10 余天于 2021-12-21 来院。

     简要病史： 患者约 10 余天前，无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，不易咳出，偶有痰中带血丝情况，无发热，无胸痛，无胸闷，无明显体重减轻，无潮热盗汗，自行口服「头孢类抗生素及止咳化痰药物」，具体药物名称不详，上述症状仍缓解不明显，现为求进一步诊治来院。

     既往史：既往体健，吸烟史 20 余年，约 20 支 / 日。

     查体：T 36.5 ℃，P 80 次/分，R 20 次/分，BP 120/80 mmHg。神清，精神可，发育正常，中等营养，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，口唇无发绀，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。

     门诊查胸部 CT (2021-12-21) 如下：

     考虑肺炎，给予静点抗感染、止咳化痰等治疗，具体治疗不详，症状较前稍减轻，咳嗽、咳痰症状仍间断发作。

     于 2022-01-17 复查 CT 如下：

    

     考虑患者抗感染治疗效果差，肺恶性肿瘤不除外，给予完善肺增强 CT 检查，结果如下：

    

     患者增强 CT 考虑肺癌，立即转上级医院完善纤支镜取病理活检，结果回报：考虑炎症。继续升级抗生素抗感染治疗，效果仍不明显。于 2022-2-5 复查胸 CT 如下：

    

     患者胸部 CT 示病灶迅速进展，于是于 CT 引导下，行肺部肿物穿刺送病理检查。结果回报：间质纤维增生。

     两次病理结果均不支持肺恶性肿瘤，但是仍不排除为恶性病变，为进一步明确病情，给予经食道超声，内镜取肺组织送病理检查。经过如此曲折坎坷，患者病情终于明确诊断。期间患者病情迅速进展，并快速出现咯血现象，于确诊 1 周后因大咯血离世。

     病情进展为何如此迅速，你的诊断是什么？

     对于诊疗决策，你有什么看法吗？

     点击「阅读原文」查看该病例的经验总结及更多同行观点~题图及文内图片来源：丁香达人 @ tree2013感谢呼吸胸外版块版主 遵义医科大学第三附属医院 呼吸与危重症医学科 @ljzhang168 张龙举主任审核点击下方「阅读原文」查看病例经验总结↓↓↓

    源网页  http://weixin.100md.com
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药