腹泻、呕吐伴无热惊厥，千万不要漏诊这个病!
2022/6/10 12:58:07 丁香园

    

     病例详情

     患儿，男，2 岁，因「排稀便 3 天，抽搐 2 分钟」入院。

     现病史：患儿 3 天前受凉后出现排黄色稀水样便，无粘液脓血，约 3 次/日，每次量较多，病初伴有呕吐胃内容物 1 次，非喷射性，无咖啡色样物，无发热，无咳嗽，无流涕，未正规诊治。

     今早患儿突发抽搐，表现为双眼凝视、牙关紧闭、四肢强直抖动、意识丧失，无口吐白沫，无口唇发绀，无大小便失禁，无伴发热，持续约 2 分钟后抽搐自行缓解，神志转清，家属重视，遂至我院就诊，予收住院进一步治疗。

     患儿自起病以来，无咳嗽，无流涕，无发热，胃纳欠佳，精神、睡眠可，大便如上所述，尿量可。

     既往史及个人史：既往无抽搐病史，无手术和外伤史，生长发育同同龄儿。

     查体：T 36.8℃，R 24 次/分，P 102 次/分，BP 84/56 mmHg。神志清楚，精神可，营养中等。全身皮肤未见皮疹，无干燥，弹性可。双侧眼窝无凹陷，双侧瞳孔等大等圆，约 2.5 mm，对光反射灵敏。口腔黏膜光滑，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

     颈软，无抵抗，脑膜刺激征阴性。心肺腹查体未见异常。四肢肌力、肌张力正常，病理反射未引出。四肢肢端暖，毛细血管充盈时间约 2 秒。

     入院后完善相关检查：

     血常规：WBC 4.5×10^9/L，NEUT% 51.0%，RBC 4.19×10^12/L，HGB 120 g/L，PLT 150×10^9/L；二便常规未见异常；C-反应蛋白 6.0 mg/L。

     电解质、血糖、肝功能、心功能、脑电图未见异常。

     粪便 A 群轮状病毒定性试验( + )。

     脑脊液常规、生化、培养未见异常。

     病例分析：

     1、患儿病程中出现抽搐，为排除颅内感染，遂予完善腰椎穿刺术留取脑脊液检查，脑脊液常规、生化、培养均未见异常，排除中枢神经系统感染。

     2、结合患儿出现急性胃肠炎症状(腹泻、呕吐)，伴无热惊厥，实验室检查电解质、血糖、脑脊液、脑电图正常，轮状病毒( + )，考虑轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥。

     最后诊断：1. 轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥；2. 轮状病毒肠炎。

     治疗：予预防抽搐、补液维持电解质及酸碱平衡、调节肠道菌群、保持呼吸道通畅及对症支持治疗。

     轻度胃肠炎伴惊厥( convulsions with mild gastroenteritis，CwG )，又称为轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥，临床上多见于抽搐伴有轻度急性胃肠炎症状，并且既往身体健康，无脑膜炎、脑炎、脑病的患儿，可伴有轻度脱水、低热，通常无中重度脱水，无电解质及酸碱平衡紊乱，病程中发生 1 次至多次惊厥。

     一、病因

     病毒或细菌感染以及由感染介导的免疫机制引起中枢神经系统损害与 CwG 的发生密切相关，尤其是轮状病毒感染最多见。

     二、临床特点

     1、本病秋冬季多见，多发生于轮状病毒感染流行期间，以秋冬季多见，多集中在 10 ～ 12 月份及 1 月份。

     2、本病多发于既往健康无惊厥病史的 6 月龄 ～ 3 岁的婴幼儿，大多为首次惊厥发作，多表现为无热惊厥，部分患儿可有低热，体温一般 < 38℃。

     三、临床表现

     1、轻度急性胃肠炎症状：腹泻(多为水样泻)、非喷射性呕吐，可伴有轻度脱水，但无明显酸碱失衡及电解质紊乱。

     2、惊厥：多表现为无热惊厥，也可伴有低热(体温 < 38℃)，可以被疼痛、哭闹所诱发，发作形式表现为全身强直-阵挛发作或部分性发作泛化为全面性发作，惊厥持续时间一般为 30 秒 ～ 3 分钟，大多小于 5 分钟。病程中可发生一次或多次惊厥发作。

     3、发病前后精神运动发育正常。

     四、辅助检查

     1、血常规、粪便常规因感染病原而异，尿常规正常。

     2、电解质、血糖、肝功能等生化检查正常。

     3、脑脊液常规、生化检查正常。

     4、多数患儿粪便可以检测到轮状病毒。

     5、发作间期脑电图正常，无异常放电。

     6、影像学检查：大部分病例头颅 CT、MRI 检查未见异常。

     五、诊断标准

     1、既往健康的 6 月龄 ～ 3 岁的婴幼儿；

     2、轻度胃肠炎伴无热惊厥，可有轻度脱水，但无明显酸中毒和电解质紊乱；

     3、惊厥在一次病程中可单次或多次发作；

     4、发作间期脑电图正常；

     5、血清电解质、血糖、脑脊液检查正常；

     6、预后良好。

     六、鉴别诊断

     注意与热性惊厥、癫痫、病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、中毒性脑病、屏气发作、水电解质紊乱、低血糖、出血及缺血性脑卒中等鉴别。

     七、治疗

     本病是自限性疾病，是一短暂发作的良性过程，只需要在急性期治疗即可。

     1、对症支持治疗：保持安静，预防水、电解质及酸碱平衡紊乱，保护胃肠道黏膜，调节肠道菌群，止吐泻等对症处理。

     2、控制惊厥：可选用地西泮，剂量 0.1 ～ 0.3 mg/kg，静脉注射，速度不超过 1 mg/min，单次剂量多能控制惊厥发作，注意有无呼吸抑制现象。也可以选用苯巴比妥，剂量 10 ～ 15 mg/kg，静脉注射。

     八、预后

     本病为自限性疾病，预后良好，精神运动发育多正常，无明显后遗症，几乎无病例发展为癫痫，没有必要长期服用抗癫痫药物。

     九、总结

     对于 6 个月 ～ 3 岁的婴幼儿，若出现轻度腹泻、呕吐伴无热惊厥，无电解质紊乱、酸碱平衡失调及血糖异常，无脑脊液及脑电图异常，可考虑诊断轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥，临床上应尽早确诊，避免不必要的检查及抗癫痫治疗。

     策划 | Rabbit 编辑 | 晴天

     题图来源 | 站酷海洛

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