主任，我缝的伤口怎么总是长不好啊？
2022/7/27 15:10:53 丁香园
几乎每一个外科医生，都曾听患者问过这样的问题：
「伤口会留疤吗？」
「伤口多久能长好？」
为什么有的很长的伤口，却只留下一条浅浅的凹痕，不仔细看难以发现。
图源：站酷海洛
而有的几公分的伤口，会留下一只红色的「蜈蚣」？
图源：站酷海洛
同样是手术，是什么造成了术后伤口愈合如此巨大的不同？
我们的身体是怎么令伤口愈合的？
无论是无意的外伤还是手术的切口创伤，伤口愈合都是一个复杂而重要的过程!
01. 创伤愈合可以维持皮肤的完整性。正常的伤口愈合包括三个连续但重叠的阶段，包括：
止血 / 炎症反应阶段：伤后立即开始，通常持续 3～5 天；
组织增生和肉芽形成阶段：伤后 24～48 小时，伤缘上皮细胞即开始增生；
重塑阶段：伤后 3～5 天，伤口边缘开始向中心移动、收缩，开始消除创面，恢复皮肤连续性。
胸部正中伤口愈合过程
图源：《伤口护理学》
02. 在伤口愈合的过程中，我们的身体发生了一些列复杂的变化：
动员包括中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞等多种免疫细胞；
使用血小板的凝固块填塞保护伤口；
分泌了众多生长因子调控促进细胞的移动和增殖；
最后使合成胶原纤维修复创伤!
03. 这么复杂的过程，一旦有外来因素影响，就可能造成伤口愈合异常，如过度愈合(增生性瘢痕和瘢痕疙瘩)或慢性伤口(溃疡)会损害正常的身体功能。
在临床中，外科医师追求的伤口愈合是伤口小、清洁、无感染、不产生或很少产生肉芽组织，我们将这种良好的愈合称为一期愈合。
图源：站酷海洛
而那些伤口大，坏死组织多，出现感染，或者没有经过良好的外科处理，导致愈合后出现对合不佳或大量瘢痕的伤口，我们称为二期愈合。
图源：站酷海洛
影响我们伤口愈合的因素有哪些？
伤口愈合的过程复杂，影响伤口愈合的因素同样众多，没有哪个医生敢保证自己切出来的伤口就一定会一期愈合，但总有一些因素，是我们竭力追求做到的!
01. 根据伤口情况，影响其愈合的局部因素主要有：
感染：意外伤导致的伤口在发生时就受到外界污染的，如能得到及时有效的清创处理和抗感染治疗，往往也能避免伤口出现感染，而对于已经出现感染的伤口，即使经过清创处理，其愈合结果通常为二期愈合。
而手术患者为了避免切口发生感染，通常要求医生在术中和术后换药严格遵循无菌原则!
局部血液供应不良：人体各个部位的血管密度不同，发生创伤后，血液供应少的部位容易出现皮肤坏死，而有些患者因为心功能差，全身血液供应不佳，造成伤口愈合差!
神经损伤：神经是皮肤感觉和体温的调节等诸多功能的基础，伤口愈合过程中，神经可以同过多种机制调节组织再生和和瘢痕形成。
神经损伤后，失去神经调节的伤口虽然也能愈合，但生长速度变慢且多为二期愈合。
伤后处理：及时、良好的外科处理是促进伤口一期愈合的最有效办法，外科医生处理伤口时，要求做到：
动作轻柔、精细操作，妥善止血并避免组织坏死。
缝舍距离要恰当，打结牢靠但不能导致组织切割或缺血。
还需根据切口和吻合口类型选择合适的缝合材料，既受有足够强度，又要使组织反应较轻、不易感染，还应方便握持和打结。
02. 此外，患者的整体情况也会对伤口愈合造成影响，例如：
高龄和糖尿病是形成慢性伤口 (即伤口需要超过 12 周才能愈合) 的主要风险因素。
慢性伤口 (主要是静脉溃疡、压疮和糖尿病足溃疡) 是临床外科医生面临的一大难题!
还有，患者伤后的营养状况、是否合并有其他慢性疾病、是否在使用了皮质类固醇等一些影响伤口愈合的药物、是否有免疫系统疾病、是否在进行放化疗治疗、是否长期抽烟和酗酒、是否有精神类疾病等等!
人类几千年的进化造就了我们的皮肤，这是一种高度适应性的多功能器官，可以保护我们免受日常化学、物理和紫外线辐射的冲击。
创伤愈合的高度细胞多样性、复杂性和可塑性为创伤愈合提供了很大的挑战。
虽然创伤愈合的机制仍然不是十分明确，但我们必须继续努力更充分地探索愈合的机制。
策划 | 张洁
投稿 | zhangjie4@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考资料 ：
(1) Broughton G 2nd, Janis JE, Attinger CE. Wound healing: an overview. Plast Reconstr Surg. 2006;117(7 Suppl):. doi:10.1097/01.prs.0000222562.60260.f9
(2) Wang PH, Huang BS, Horng HC, Yeh CC, Chen YJ. Wound healing. J Chin Med Assoc. 2018;81(2):94-101. doi:10.1016/j.jcma.2017.11.002
(3) Wilkinson HN, Hardman MJ. Wound healing: cellular mechanisms and pathological outcomes. Open Biol. 2020;10(9):200223. doi:10.1098/rsob.200223
(4) 彭开勤. 切口愈合的影响因素 [J]. 临床外科杂志,2007,15(9):588-589.DOI:10.3969/j.issn.1005-6483.2007.09.006.
(5) 陈孝平.《外科学》8 年制第三版.2010，209.
源网页 http://weixin.100md.com
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