命悬一线！63 岁老伯被蜘蛛咬后进了 ICU
2022/7/30 14:00:00 丁香园

    

     感谢丁香园论坛普外版版主、丁香达人 @hlht分享的病例：

     患者：男性，63 岁，被蜘蛛咬伤左手 1 天。

     简要病史：

     今天手术台上接到 ICU 急会诊：蜘蛛咬伤左手后 1 天，感染性休克。刚才去会诊，已经开始血浆置换，去甲肾上腺素用到 15 ml/L，准备 CRRT。

     患者左侧手、前臂皮肤肿胀，全部皮肤水泡，其中多个皮肤发黑坏死，四肢湿冷，如下图：

    

     辅助检查：

    

    

     被蜘蛛咬伤后休克进了 ICU，应该怎样处理？能保命吗？

     目前方案如下：

     1. 切开引流：首先是切开手背皮肤发黑的地方，1 cm，液体飞出，张力很大，然后间隔 5 cm 左右切开，至近段正常部位皮肤。

    

    

    

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     2. 抗感染治疗：入院即可给予左氧氟沙星 + 哌拉西林舒巴坦，病情进展，停哌拉西林舒巴坦，加美罗培南；伤口分泌培养结果 + 血培养结果均为鲍曼不动杆菌，停美罗培南，改为头孢哌酮舒巴坦。

    

     灯火通明的 ICU，医护人员都忙忙碌碌!

     如果没有现代 ICU，患者肯定会被蜘蛛夺命。希望患者可以挺过难关!

     你见过这么「毒」的蜘蛛吗？患者后续情况将会如何？

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     文内图片来源：丁香达人 @hlht

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