命悬一线!63 岁老伯被蜘蛛咬后进了 ICU
2022/7/30 14:00:00 丁香园

    

     感谢丁香园论坛普外版版主、丁香达人 @hlht分享的病例:

     患者:男性,63 岁,被蜘蛛咬伤左手 1 天。

     简要病史:

     今天手术台上接到 ICU 急会诊:蜘蛛咬伤左手后 1 天,感染性休克。刚才去会诊,已经开始血浆置换,去甲肾上腺素用到 15 ml/L,准备 CRRT。

     患者左侧手、前臂皮肤肿胀,全部皮肤水泡,其中多个皮肤发黑坏死,四肢湿冷,如下图:

    

     辅助检查:

    

    

     被蜘蛛咬伤后休克进了 ICU,应该怎样处理?能保命吗?

     目前方案如下:

     1. 切开引流:首先是切开手背皮肤发黑的地方,1 cm,液体飞出,张力很大,然后间隔 5 cm 左右切开,至近段正常部位皮肤。

    

    

    

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     2. 抗感染治疗:入院即可给予左氧氟沙星 + 哌拉西林舒巴坦,病情进展,停哌拉西林舒巴坦,加美罗培南;伤口分泌培养结果 + 血培养结果均为鲍曼不动杆菌,停美罗培南,改为头孢哌酮舒巴坦。

    

     灯火通明的 ICU,医护人员都忙忙碌碌!

     如果没有现代 ICU,患者肯定会被蜘蛛夺命。希望患者可以挺过难关!

     你见过这么「毒」的蜘蛛吗?患者后续情况将会如何?

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     文内图片来源:丁香达人 @hlht

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