明年起实施！升副高前，先在这些科室轮转半年
2022/8/2 20:00:00 丁香园
本文作者：waji
坐在门诊看完第 30 个患者，紫源(化名)掏出寄存在休息室的中饭，边吃饭边翻看微信上满当的工作信息。
作为一名北京的内科医生，紫源的职业生涯似乎比别人面临更多特殊时刻。
在医院工作十年后的今天，紫源偶然在网络上，再度看到了轮转培训的消息。这次的轮转，与晋升职称相关，而且，地点在急救中心。
一想到要在急救中心「轮转」 3 个月，紫源就会萌生放弃晋升的念头。「我看那些不晋职称的师兄师姐，也过得挺好的。」
当「轮转半年」成为副高晋升要求
紫源提及的文件，其实是北京卫健委 2020 年颁布的《北京市医防融合培训方案( 2020 年 - 2022 年)》。
根据这份方案， 2023 年后，要晋升副高职称，必须完成为期半年的「轮转」。而实施对象为二、三级医院内科类医师、急救中心的临床医师和疾控中心的公卫医师。其中二、三级医院的内科类医师，涵盖了内科、儿科、急诊科、全科和感染科。
对于要求的轮转科室，则各有侧重。内科类医师，要求在传染病医院待 1 个月、疾控中心待 2 个月、急救中心待 3 个月。
在疾控中心的 2 个月中，需要在市、区两级疾控机构进行公卫应急管理、传染病监测、流行病学调查的理论培训，和最终 4～6 周的顶岗锻炼。在急救中心的 3 个月，则是轮转培训 1 周、跟车实习 1 周，和独立值班 10 周。值班内容为独立完成 120 急救出车工作，排班则采取 4 班 2 运转的方式，包含了白班、夜班、下夜班和休息。
对于急救中心医师和疾控中心公卫医师，则是在传染病医院待 1 个月、综合医院科室轮转 5 个月。综合轮转包含了急诊室、心血管内科、内科(呼吸)或综合 ICU 、呼吸内科和感控处，每科为期 1 月。主要是针对感染性和急性、突发疾病的处置和学习。 
医防融合培训基地(截取)。图源：北京卫健委
《培训方案》中最引人注目的一点，可能是这样的培训和晋升副高紧密相关。
根据《培训方案》，自 2021 年起，北京市完成培训的医生会优先推荐晋升，而 2023 年后，培训证明将作为晋升的必备条件之一，「其他自愿接受培训的医生，也适用本规定，优先推荐晋升副高。」
除此之外，培训将纳入北京市市级继续医学教育必修项目，完成后可获得继续教育学分。而培训时间也将计入至农村基层或社区卫生服务机构的服务时间。
方案提出两年后，北京的医生怎么样了？
根据《北京市公立医院医防融合的现状及对策探讨》的论文，北京推出医防融合政策的背后，是源自于公卫系统占比不足。
2019 年，北京市常住人口的疾控力量配比是 1.65 / 每万人，低于国家 1.75 的标准。负责医院感染病管理的疾控处，也大多属于边缘科室；而管理者又大多为临床医师，可能存在对「防病」认知不足的情况[1]。
因此，需要对「医病」医师，进行「防病」的培训，将「防病」贯穿在临床诊疗的全过程中，进行有机结合[2]。而 2020 年推出的《北京市医防融合培训方案》则指出，「希望通过有计划、有组织地开展交叉培训，在 2022 年时，培训出 600 名以上的专业人员。」
方案中提出，到 2023 年，晋升副高职称，必须完成医防融合培训。
对此，北京某医院的内科主治医师陈任(化名)表示，今年年底就会去感染科轮转一个月，但去疾控中心与急救中心的时间未定，「为了不影响科室日常工作，轮转时间将由科室统一安排。」
也有医生表示，自己不清楚这个规定。「我知道要培训，但没有听过『医防融合培训』这个名字。好像是前年开始的。」北京某三甲医院的消化主治医师陈海(化名)说，「如果科室让我去，那就参加，会听从科室的安排。」
来自另一家三甲医院的消内主治医生王欢(化名)，也同样表示没有听过医防培训，而所在科室中，尚没有医生出去轮转。
不过，就算没有参与统一组织的培训，王欢也表示，「平时在医院内部，也有固定给科室进行的这一类培训。」以他所在的医院为例，会进行线上课程的进修，并计入必修学分中。而陈海医生则会定期参加由感染科和急诊科开设的线下课程，学习内容包含了感控制度，和初高级生命支持等知识。
一位在三甲医院工作 14 年的副主任医师王红(化名)给出了她的观点：「对于感染疾病的基本知识和处理原则，每个医生应该都已经有了解。但主治升到副高，更看重的是专业知识的诊疗能力。」
「其实就是让大家更熟悉流程。」中部地区某三甲医院的呼吸副主任医生杨晨(化名)表示，参与轮转的医生科室各异，且横跨二、三级医院，医生背景会相当的不同。以杨晨所在的呼吸科为例，本身就和感染、疾控中心较为相关，「但对于消化、心内等和疾控中心交叉不大的科室，可能就只有这一次接触的机会，后面的职业生涯中就遇不到了。培训的目的，在于让医生们对于传染疾病有预防意识，以及以后如果遇到类似疾病，能够知道如何防护，也能熟悉相关流程。」
「对急救中心和疾控中心的公卫医生来说，到呼吸内科轮转一个月，时间比较短，可能没有办法太全面的了解。毕竟许多疾病是季节性的，只待一个月可能只会见到部分病种。但对呼吸系统常见多发疾病的诊治肯定会有帮助，可以扩大自己的相关疾病谱。」杨晨医生肯定。
某三级医院的副主任医师关海(化名)补充道，「其实更应该对所有科别、所有职称的医生都进行医防融合培训。在提高对突发公卫事件应急能力的考虑下，不应只局限于内科的主治医生。」
策划：waji｜监制：gyouza题图来源：视觉中国参考资料：[1]贾艳,朱士俊,卢祖洵.北京市公立医院医防融合的现状及对策探讨[J].中国医院管理,2021,41(03):94-96.[2]刘文生.医防融合的“人间正道”[J].中国医院院长,2020(06):50-55.
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