空腹血糖 6.5 mmol/L，如何干预？能否逆转？
2022/8/2 20:00:00 丁香园
随着生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病的患病率飞速增长。目前，我国成人糖尿病患病率为 11.6%，而糖尿病与糖尿病前期人群更是高达 50% 以上，换句话说，我们身边每两个成年人就有 1 位是糖尿病前期患者。
如果不及时干预，这些糖尿病的后备军将来极有可能加入到糖尿病队伍中。也许有人要问了，如何界定糖尿病前期？糖尿病前期有哪些潜在危害？应当如何干预？下面，我们就来谈谈这些问题。
如何定义糖尿病前期？
所谓糖尿病前期，是指血糖高于正常但尚未达到糖尿病诊断标准的一种中间过渡状态。
我们知道，正常人空腹血糖 < 6.1 mmol/L、餐后 2 小时血糖 < 7.8 mmol/L；糖尿病人空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖 ≥ 11.1 mmol/L。
按照上面的定义，空腹血糖在 6.1～7.0 mmol/L 和/或餐后 2 小时血糖在 7.8～11.1 mmol/L，就属于糖尿病前期，其中，单纯空腹血糖高者又称为空腹血糖受损(IFG)，单纯餐后血糖高者称为糖耐量减低(IGT)。
一般说来，年龄在 45 岁以上、有糖尿病家族史、合并代谢综合征(肥胖、高血压、高血脂、脂肪肝等)、有妊娠糖尿病或巨大儿分娩史者，都是糖尿病的高危人群，这些人每年都应做糖尿病筛查。
糖尿病前期患者有无临床症状？
糖尿病前期的症状非常隐匿，大多数患者只是单纯表现为空腹血糖轻微升高或者糖耐量异常，还有部分患者表现为餐前低血糖，例如，经常在中午或晚上快吃饭的时候出现心慌、手抖等低血糖表现，这与患者的胰岛素分泌高峰延迟有关。
由于缺乏典型的「三多一少」症状，故从症状上很难察觉，因此，糖尿病前期患者大多是在查体时被无意发现的。
需要强调的是，糖尿病前期患者大多是餐后血糖首先升高，之后空腹血糖才开始升高，因此，筛查糖尿病，不能只查空腹血糖，还要同时查餐后 2 小时血糖，否则，将近 2/3 的糖尿病前期患者会被漏诊。
为什么要高度重视糖尿病前期？
糖尿病前期虽然还够不上糖尿病，而且往往也没什么症状，但同样不可掉以轻心。这是因为：
(1)高血糖对身体造成的危害，并不是从被确诊为 2 型糖尿病那天才开始的。事实上，早在糖尿病前期，伴随着血糖的逐渐升高，身体就已经开始受到损害，这也是许多患者在确诊 2 型糖尿病时就已经出现大血管病变(冠心病、脑卒中、下肢血管病变等)的原因；
(2)糖尿病前期是向糖尿病转变的过渡期，如果不加干预、任其发展，这些「后备军」中的绝大多数迟早会进展为「正规军」，这是非常令人担忧的。因此，我们一定要高度重视对糖尿病前期的早期干预，其重要意义甚至不亚于治疗糖尿病现症患者。
值得庆幸的是，糖尿病前期是可以被逆转的，通过早期积极干预(主要是生活方式干预)，可以显著降低糖尿病的发生风险，关于这一点已被著名的中国大庆研究所证实。
糖尿病前期患者有必要用药吗？
现已证实，无论是生活方式干预还是药物干预，均可阻止糖尿病前期向 2 型糖尿病转变。
我国科学家完成的大庆糖尿病预防研究证实，对糖调节受损者进行 3 年左右的生活方式干预，可使糖调节受损者患 2 型糖尿病的风险程度降低约 60%；
美国学者采用药物(二甲双胍)干预的方法，平均随访 3 年，证实可使糖调节受损者患 2 型糖尿病的风险程度降低 25%～30%。
国内外这些研究给了我们两个重要启示：
一是糖尿病的自然病程是可以逆转的，如果能在糖尿病前期阶段进行积极的干预，完全有希望延缓甚至终止糖尿病的发生；
二是生活方式干预不光花钱少、安全性高，而且干预效果甚至比药物还要好。
如何进行生活方式干预？
(1)管住嘴
预防糖尿病一定要管住嘴，不能多吃和乱吃，但也没必要像苦行僧一样啥都不敢吃，而是要讲究热量摄入适度及营养均衡。
每顿七、八分饱，多吃新鲜蔬菜，限制甜食及含糖饮料(如巧克力、冰淇淋、奶油蛋糕、点心、果汁、碳酸饮料等)，少吃大鱼大肉及油炸食品，这些高脂肪食物所含的热量及胆固醇都很高，很容易使热量摄入超标，导致身体发胖及血脂升高。
(2)多运动
诸多研究证实，长期静坐的生活方式与糖尿病发病有关，这也为那些整日坐在电脑前的办公室白领及游戏迷们敲响了警钟。
为了远离糖尿病，一定要让自己动起来，每天至少抽出半小时时间去健健身，做做有氧运动，既可以消耗掉身体多余的脂肪和能量，还可以改善胰岛素抵抗、降低血糖。
(3)控制体重
肥胖的诊断标准是根据体重指数和腰围来评估，体重指数(BMI，公斤体重除以身高的平方)≥ 24 kg/m2 为超重；≥ 28 kg/m2 为肥胖。男性腰围 ≥ 90 厘米，女性 ≥ 85 厘米，称为腹型肥胖。
肥胖(尤其是腹型肥胖)与 2 型糖尿病的关系非常密切，是导致 2 型糖尿病的独立危险因素，其罹患糖尿病的风险是正常体重人群的 4 倍。控制体重的好处不仅仅是降低血糖，随之改善的还有血压、血脂、尿酸和脂肪肝。
控制体重的关键是管住嘴、迈开腿。对重度肥胖(BMI ≥ 32.5 kg/m2)的糖尿病前期患者，如果生活方式干预不能明显奏效，可以考虑采用代谢手术(胃转流术或胃袖状切除术)减重，进而改善糖代谢紊乱。
(4)学会自我减压
现代社会充满竞争和压力，而长期的精神紧张会刺激肾上腺素、糖皮质激素等升血糖激素分泌增加，从而导致血糖升高，这也是当今社会糖尿病高发以及日趋年轻化的原因之一。
因此，要学会劳逸结合、张弛有度、自我减压，放松心情。
(5)不要经常熬夜
有些人因为工作或是看电视等不良习惯，经常熬夜，这不是个好习惯。英国华威大学研究发现，与每晚睡眠 6～8 小时的人群相比，睡眠少的人罹患糖尿病的风险高出 28%。
该睡觉时不睡觉，人体生物钟被打乱，体内激素的昼夜节律性被破坏，释放的升糖激素会加重高血糖的状态。所以，尽量要作息规律，保证每天 7～8 小时的睡眠。
何时需要药物干预？
改变生活方式，往往知易行难。如果糖尿病前期患者难以坚持，或者单纯依靠改善生活方式不能使糖代谢紊乱得到纠正，在这种情况下，就可以考虑配合药物干预。
目前，被循证医学证实对糖尿病前期干预效果肯定的药物有：阿卡波糖、二甲双胍，对空腹血糖偏高的糖尿病前期患者可以选择二甲双胍，对餐后血糖偏高的糖尿病前期患者可以选择阿卡波糖。
此外，对于肥胖型的糖尿病前期患者，可以选择减重效果明显的 GLP-1 受体激动剂(如利拉鲁肽、司美格鲁肽等)，通过减重改善病人的胰岛素抵抗，达到预防糖尿病的目的。
从某种意义上讲，糖尿病前期是留给患者自我救赎的最后一线机会。只要能够持之以恒的坚持健康的生活方式，完全有望阻断其向糖尿病发展，甚至使病情实现逆转，健康就在你自己的手中。
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
策划 | 戴冬君
投稿 | daidongjun@dxy.cn
题图 | 站酷海洛
参考文献：
Prevalence and Treatment of Diabetes in China, 2013-2018. JAMA. 2021 Dec 28;326(24):2498-2506. DOI: 10.1001/jama.2021.22208.
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