摔倒致左前臂皮损，自行涂药后发热，入院 3 小时死亡
2022/10/23 15:01:55 丁香园

     感谢丁香园社区站友 @我爱哨牙炳 分享的病例。

     现病史：患者 2 天前因摔倒致左侧前臂疼痛，伴有皮损，约 2 cm。自行给予药酒涂抹按摩，随后出现发热，最高体温 38.9℃，伴纳差乏力，精神疲倦。

    

    

    

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     既往体健。

     入科查体：呈嗜睡状态，T 38.5 ℃，P 119 次/分，R 28 次/分，BP 116/96 mmHg(多巴胺 10 ug/kg.min)。左上肢肿胀及皮肤多处散在张力性水泡，部分皮肤破溃，渗液明显，左上肢及左侧胸部触及捻发感。心肺复查体未见异常。

     检查：血气分析：pH 7.065，PCO2 34.765 mmHg，PO2 120.443 mmHg，HCO3- 9.7 mmol/L，BE -19.14 mmol/L，乳酸 15.4 mmol/L，血氧饱和度 100%。血常规：白细胞计数 36.99 x 10^9/L，中性粒百分比 80.4%。肝肾功能：白蛋白 28.2 g/L，总胆红素 49.3 umol/L，古丙转氨酶 75 U，古草 328 U，肌酐365 umol/L。D二聚体：>10 mg/L；N 端脑利钠肽前体：31496 pg/mL；PCT 48.13 ng/mL。

     诊断：1. 感染性休克；2. MODS；3. 左上肢皮肤软组织感染。

     予以美罗培南联合莫西沙星抗感染、纠酸、补液扩容等治疗。但患者病情加重，昏迷，血压、心率逐渐下降，予以气管插管，心肺复苏抢救无效死亡。

     血培养结果：

     讨论：1. 为什么血培养没有出具体哪种细菌感染？2. 常见的产气疾病菌有哪些？3. 对于这个病例，各位有什么治疗上的建议？欢迎点击下方「阅读原文」来丁香园 App 发表你的观点。文内图片来源：丁香园论坛站友 @我爱哨牙炳?点击「阅读原文」查看完整病例和更多精彩分析

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