68 岁女性腹胀如怀胎?10?月，还出现了「妊娠纹」，如何诊断？
2022/10/25 13:21:40 丁香园

     感谢丁香园论坛站友 @依书 ATSJ分享的病例：

     患者：女性，68 岁。

     主诉：腹胀 2 月余，加重伴气促、乏力 1 月。

     基本情况：活动量严重下降，平地步行约 10 米。既往 2 型糖尿病 6 年，血肌酐升高 2 年余，合并冠心病 2 年。

     入院查体：半卧位(可以平卧，但不能长时)，双肺湿啰音，腹部彭隆，蛙状腹，腹壁静脉曲张，液波震颤阳性。

    

    

    

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     说明：腹壁显露的不是血管，而是短期内腹腔容积大量增加导致，类似于「妊娠纹」。

     实验室检查

     1. 血常规白细胞 5.93*10^9 /L，Hb 83 g/L，血小板 127*10^9 /L；

     2. 血生化：白蛋白 42 g/L，球蛋白 36 g/L，胆红素、转氨酶正常，血肌酐 240 umol/L，尿素氮 33.57 mmol/L，血钾 4.7 mmol/L，血磷 1.46 mmol/L，血钙 2.28 mmol/L；

     3. PTH 240 pg/mL；

     4. 感染性疾病八项无异常。

     影像学检查

    

    

     腹水脱落细胞学

    

     站友分析

     ①肝脏原因：患者胆红素、转氨酶、白蛋白、球蛋白正常，肝脏 B 超、肝脏 CT 未见异常，不支持；

     ②肾脏因素：有糖尿病肾病，肌酐水平 240 umol/L，但严重腹水，血性腹水，与心肾综合征、糖尿病肾病等所致漏出液不符合；

     ③心脏因素：患者心功能差，平地步行少于 10 米，有心脏病史，大量腹水有心功能差的参与，但心功能差导致的腹水，不至于是血性的；

     ④甲状腺因素：甲状腺功能正常，不支持......

     综合上述情况，你会如何诊断？真实病因究竟是什么？欢迎发表你的观点。

     文内图片来源：丁香园论坛站友 @依书 ATSJ

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