来了！万元正畸进集采，牙套降价至少三成
2022/10/28 16:12:48 丁香园

     作者：Acca

     继种植牙进入集采后，口腔行业的另一「黄金赛道」正畸也纳入集采。 10 月 19 日，陕西省公共资源交易中心发布《省际联盟(区、兵团)口腔正畸托槽集中带量采购公告》[1]，决定由陕西省牵头组织山西、内蒙古、辽宁、黑龙江、安徽、河南、广西、海南、贵州、西藏、甘肃、青海、宁夏、新疆等 15 省(自治区、生产建设兵团)开展口腔正畸托槽集中带量采购工作。

    

     正畸托槽集中带量采购公告 图源：参考资料 [1]

     这是首次以省级联盟形式开展的正畸托槽带量采购。在此之前，南京和泰州、淮安部分定点医疗机构组成的地市级联盟于 2019 年 10 月曾对口腔正畸开展带量采购。根据信达证券显示，集采平均降幅为 33.59%，最高降幅为 64.78%[2]。 「意料之外，情理之中。」正畸科医生一面惊讶于非刚需的正畸纳入集采，一面也对当今的口腔集采趋势心知肚明。就在 9 月，国家医疗保障局明确口腔种植体将进行集采、种植牙医疗服务进行价格调控，其中三级公立医院全流程种植调控目标不超过每颗牙 4500 元[3]。 作为口腔科收费单价最高的项目之一，种植牙、口腔正畸相继纳入集采，这究竟会带来哪些影响？

     隐形正畸首入集采，降价七折起步

     本次正畸集采有两个值得关注的重点。 首先，本次集采针对的只是正畸的耗材价格，没有对医生的服务收费进行调控。 根据采购细则，此次集中带量采购中包含普通托槽(金属、陶瓷)托槽、自锁托槽(金属、陶瓷)、无托槽隐形牙套和颊面管，并未提到医疗服务费用的内容。

    

     本次耗材集采将分组进行 图源：参考资料 [1]

     文件显示，此次集采按照「首轮竞价、专家议价、确定中选企业及产品」进行。首轮竞价中企业申报降幅不得低于最低有效降幅，除去颊面管这类议价产品，托槽、无托槽矫治器的报价将七折起步。 回顾种植牙集采进程，其呈现耗材集采到服务控费的态势。2021 年 11 月 17 日，四川省药械招标采购服务中心集中带量采购口腔类耗材，申报范围仅涉及医用耗材，并没有压低医生的技术收费[4]。不到一年时间，国家医疗保障局对口腔种植进行价格调控，将「诊查检查 + 种植体植入 + 牙冠置入」服务整体限价[3]。

    

     医保局就种植牙医疗服务进行价格调控 图源：参考资料 [3]

     其次，隐形正畸被纳入集采范畴，也出乎意料之外。

     在《带量采购公告》发布之前，陕西省曾开设带量采购企业调研会，当时并没有涉及隐形正畸耗材[5]。

    

     图源：参考资料 [5]

     相较其他耗材，隐形正畸的使用量不多。根据灼识咨询，2021 年隐形正畸案例数中的渗透率为约 13%，约 45 万人接受隐形矫治，其中一二线城市占据 70～80% 的市场份额[6]。但是，本次集采范围并不包括北京、上海、广东等城市，具有实验性质。

     隐形正畸发展时间短，治疗费用更高，也被视作更高的消费需求。据《2018 年中国正畸市场消费蓝皮书》，金属托槽矫治的市场价格为 2 万元，但隐形矫治的费用则为 3.5 万元～4.5 万元，是前者矫治价格的两倍左右[7]。

     口腔科收入结构，决定医生受影响程度低

     面对正畸耗材进入集采的信号，多数医生的感知是自己收入影响不大。

     某一线城市私立医院正畸医生李青(化名)谈到，正畸收费中耗材占比低。「收入源于耗材的部分非常少，主要是根据所在医疗机构的规则来定。据我了解，国产托槽价格不到百元，耗材占整体费用不到 1%，即便是进口托槽，耗占比也在 10% 左右。隐形正畸的耗材占比则更高一些。」东部沿海三甲医院口腔科医生王平(化名)提到，正畸耗材占比为 10～20%。

     另一方面，正畸的收费逻辑类似「医药分离」，即服务费与耗材单独区分。因此，如果没有进行服务控费，实际对医生群体影响不大。东部某综合医院口腔科医师陶安(化名)表示，所在医院的正畸耗材由器械管理科专门管理，价格为指导价。

     那么，作为收费单价高昂的口腔项目，正畸也会像种植牙一样从耗材集采走上服务控费吗？

     对此，不少医生保持着较为乐观的心态。

     「正畸并不像大众认知理解上的『暴利』。目前治疗的定价更像是服务一口价，包含三到四年的复诊周期，后续产生的耗材更换费用则另算。按照每个月复诊一次的频率，医生的单次接诊费『不高』。」某一线城市私立口腔诊所医师赵芸(化名)提到。

     「接诊时会遇到各种问题。目前接受矫正的有青少年儿童，整个治疗方案需要根据生长发育来进行调整。其中不仅是生理上牙齿的长宽高，也有患者心理因素。在治疗过程中，随着她审美的变化，提出越来越多的要求，治疗方案只能跟着做调整。」王平提到，复诊发生的变数，体现了医生的价值。

     外行看热闹，内行看门道。隐形托槽由于将一部分治疗方案「外包」给生产厂商，常被视作降低医生操作门槛。但是，赵芸认为医生仍需有正畸专业经验。「许多技术不规范的医生做不明白隐形牙套矫正。本来隐形牙套能减轻医生工作量，也优化患者体验，但最后医生结束不了治疗，有患者硬生生从三年的周期拖到了五年。」

     「一些机构技术水平没跟上，价格却跟的很紧，这样才是暴利。」不少医生聊到。

     此前试点地区医生：中标托槽没有大规模使用

     朱迪(化名)是江苏一名口腔科医生，曾经历过 2019 年的托槽集采。回忆起当年，她认为「几乎没有什么变化」。

     「当年那款托槽凭价格低的优势中标，实际上医生对品牌型号、性能都不熟悉，使用意愿不高。以往常用的托槽医院仍在正常提供，所以，最后中标的托槽临床并没有大规模使用。」

     另一方面，如果低价托槽在临床得以使用，消费侧的终端价格变化也仍待考验。

     正畸耗材价格下降的趋势，在集采之前就由市场自行释放。今年 4 月，作为隐形矫正市场的龙头品牌，隐适美采取降价策略，产品消费价最低降至 2.5 万左右。据媒体统计，往年隐适美的价格约在 3 万元～5 万元左右。

     李青谈及，「隐形牙套在今年上半年已经下降 10%～15% 左右，但对患者而言可能变化不会特别大。最高降价千元，相比几万的总费用不会很明显，因为治疗服务费用不会因此下降。近些时间，接诊的患者数量也没有显著增加。」

     相比价格的影响，医生也担忧患者能否达到治疗效果。王平表示，「目前隐形矫正发展时间短，技术有不成熟之处。其适应症较窄，也依赖病人的配合程度。过多的宣传和价格关注会有隐患。」

     致谢：本文经 中山大学附属口腔医院口腔正畸科主任医师 许跃、浙江大学医学院附属口腔医院口腔正畸科主治医师 王英男专业审核

     策划：Acca | 监制：gyouza

     题图来源：视觉中国

     参考资料：

     [1]省际联盟(区、兵团)口腔正畸托槽集中带量采购公告,http://www.sxsyxcg.com/HomePage/ShowDetailNew.aspx?InfoId=3241[2]信达证券，耗材招采准入专题研究(2020)，http://pg.jrj.com.cn/acc/Res/CN_RES/INDUS/2020/8/18/b698a859-7fe1-4522-9eb5-9d1bc0b84867.pdf[3]国家医保局，国家医疗保障局关于开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理的通知，https://mp.weixin.qq.com/s/N7U9wtNudUcYrwp1i2z4MA[4]省医保局、省公共资源中心召开十九省省际联盟正畸材料托槽类耗材带量采购工作企业调研会，http://ggzy.shaanxi.gov.cn/xwzx/002005/20220923/95b805d2-443a-458f-879c-3a8e88246f16.html[5]川药招〔2021〕258号 关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知，https://www.scyxzbcg.cn/webPortal/detail.html?infoId=21584&CatalogId=28[6]CIC灼识咨询发布《全球及中国隐形矫治行业蓝皮书》,https://mp.weixin.qq.com/s/pJsStIB0ZO2HGQ4_wrXWeQ[7]起底中国整牙市场：10个中国人里7个牙不齐，牙齿矫正贵至8万，https://view.inews.qq.com/a/20200920A02L1L00丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。下载「丁香园 App」可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。

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