公立医院纷纷增设这个新岗位，临床医生的绩效会涨吗？
2022/11/6 13:54:03 丁香园
「我每天从早上七点到晚上十一点都在开刀，为什么绩效奖金还是不高呢？」
曾任西安交通大学第一附属医院运营管理部副部长，现任医疗信息管理办公室主任的左煌，曾多次收到过这样来自外科医生的疑问。
「其实很多临床医生很辛苦的埋头看门诊做手术，但并不了解医改政策与医保按病种结算政策，也不清楚自己的诊疗治疗质量、效率与效益与标杆的对照情况。甚至很多医生都没看过医院的绩效奖金的计算公式。」左煌说。
在收到了这些来自临床一线的反馈后，运营管理部与医生们进行了一次深入的沟通，大家这才恍然大悟，原来每一台手术不止医学技术层面值得关注，背后还涉及学科发展、医保盈亏、科室质量效率等诸多方面的问题。
「作为临床医生，也应该在专注临床治疗的同时，花一些时间抬起头来看看路，不能忙碌一整天，反而方向错误。」左煌说，「医院如何在围绕患者服务、坚持公益性基础上，权衡运营成本与运营效率，争取以合理的成本费用获取适宜的运营效率，是运营管理部和专科运营助理的工作。」
专科运营助理，负责的工作是什么？
专科运营助理，这个能够帮助临床医生「抬头看路」的岗位，实际上并不是一个全新的概念。
2022 年 9 月 9 日，国家卫健委在答复政协提案时表示，近年来，各地、各级、各类医院都在岗位设置上进行了一些丰富的研究和实践，一定程度上促进医院、学科精细化管理水平的提升。
其中，国家卫健委特别举例提到了四川大学华西医院设立的「专科运营助理」这个职位，并对其工作进行了这样的描述：
协助临床科室主任将医院战略目标与科室发展有机结合，帮助科室主任进行日常管理，整理、分析科室运营信息并上报医院运营管理部门，并承担科室、部门间的沟通协调等工作，提升医院、科室管理效率和水平。
专科运营助理这个概念最早来自于中国台湾。
早期，在台湾企业以捐赠形式进入医疗行业的同时，一批财团法人医院开始涌现。如何管理医院？一些企业直接将医院管理与企业管理对标，采用事业部制的组织架构来管理医院，派遣熟悉流程管理的、带有工业工程专业背景的专家协助医务人员管理科室与医院。
当然，在逐步实践的过程中，管理者开始发现，医院管理并非如此简单，其中涉及的医疗质量管理、护理管理、医疗保险管理等等问题，都不是仅靠熟悉流程管理的专家可以解决的。
于是，专科运营助理这个岗位应运而生，催生了一大批开始专门学习医院管理的人员，其中既有企业管理背景的专家，也有医疗、护理等背景的临床人员，让台湾的医院管理水平发生了一场结构性的改变。
2004 年，四川大学华西医院率先从台湾长庚医院引进了「专科运营助理」这一概念，同时成立了专门的「运营管理部」作为专科运营助理的主管部门。而这一部门与医务处、财务处、科教处等传统行政部门有职能上的区分，主要关注强化经营能力和经济效益指标的管理能力。
时任华西运营管理部长的程永忠这样评价运营管理部：「它是其他行政管理部门职能的强化和延伸。」
华西医院运营管理部架构
图源：四川大学华西医院官网
按照华西医院在成立运营管理部时的规划，该部门织架构由专科秘书和专科运营助理组成：处于最基层的称为专科秘书，负责某个科室最基础的行政事务；位于其上的称为专科经营助理，其职务是协调整个内科或外科系统的行政事务。
不过，左煌介绍，在目前设有专科运营助理的医院中，不同医院对于在这一职位的人事管理上也有一些细微差别。「一般主要分为两类，专职和兼职。华西医院采用的是专职运营助理，对标医院行政人员编制，在人事管理和绩效奖金发放时也参考其他行政部门。」
左煌指出，专职运营助理的优点在于，人员编制和管理在运营管理部，绩效成本由医院行政管理承担。可以站在客观的角度对临床科室进行各项数据采集、分析，反馈建议时更加客观，对院级层面的战略发展目标与要求能更好理解并落地实践。
「有一些医院目前采用的是兼职运营，即从不同的科室，挑选出对经营管理这方面有兴趣或有潜力的医生或管理人员，负责某科室的运营管理数据分析工作，按照医院运营管理的要求提供报表并进行分析。」
左煌表示，兼职运营管理的优点在于对所在科室的工作流程，存在的问题更为了解，可以随时掌握所在部门的第一手的数据，透过自己的所长，助推科室科学决策与资源调整。但由于是兼职，投入运营管理的时间毕竟有限，在专业度方面可能也有所欠缺，需要不断培训与实践。
医院管理新潮流，人才从哪里来？
在华西医院之后，武汉大学中南医院、西安交通大学第一附属医院、清华长庚医院、河南省人民医院、青岛大学附属医院等公立医院纷纷引入「专科运营助理」这一概念。
什么样的人能够成为「专科运营助理」，成为了首要关注的问题。
以华西医院为例，该院从临床系统选派出来一部分人员接受专业的医院管理课程教育，系统地学习了管理理论、经营规划、财务管理、人力资源管理、资产管理等理论知识，同时也从社会补充了非临床背景人才，如法学、中文、工商管理、会计等。
不过，也有医院在筹建之初就选择了面向社会招聘人才。
急诊医生出身的左煌曾辅修管理学院的学位。因此，当西安交通大学第一附属医院开始探索医院运营管理的时候，院领导首先关注到了这名双学位医生。
2015 年，西安交通大学第一附属医院正式成立运营管理部，左煌通过公开竞聘从医务部质控办到运营担任副部长。「当时医院内部同事对于这个部门的岗位职责与未来发展还不了解，因此老师都没有人愿意调入。」因此，部门着手从社会面招聘新人。
据西安交通大学第一附属医院官网介绍，截至 2021 年，该院运营管理部已有职工 7 人，涵盖临床医学，会计学、公卫卫生、经济管理、法学等专业方向。
汇集了众多不同背景的人才，那么，专科运营助理的工作到底是什么？
国家公立医院运营管理指导意见明确了运营管理部的管理职能分成了四项：预算管理、绩效管理、流程管理和资源管理。
在这之中，预算管理是专科经营助理工作中最核心的一件事。
「预算管理的核心是目标管理，这个目标指的就是医院的战略目标。比如我们五年规划，一年规划要达到多少门诊量、出院量、手术量，学科建设目标等等，这些大的目标该如何分解到各个科室，分解之后，怎样协助科室按月完成目标，这都是专科经营助理工作的一部分。」
而绩效管理，则让运营管理部拥有了最有别于其他行政部门的管理工具。
「很多临床科室不理解行政部门，因为大部分行政部门的职能只有『罚』，没有『奖』。」左煌这样说，「运营管理部的绩效管理，让专科运营助理能够和临床医生充分沟通，该怎样工作、达到怎样的服务量，能够为科室绩效提升，也提高医生的绩效，这才是运营管理最有效的工具。」
图源：西安交通大学附属第一医院官网
在资源管理方面，运营管理部需要「盘活」的是医院所有的资源，包括空间、人力和设备。此前在台湾，就有医院出现设备购买后闲置的情况，在引入了专科运营助理后，闲置的设备可以在科室间共享。如一台尿动力监测仪，在专科运营助理的分析调配之下，月均业务完成量可以由 60 例次增加到 85 例次，设备动用率由 23% 增长到 45%。
而流程管理，则是在整个医院的运行过程中，持续关注业务流程的优化，包括门诊患者的看诊流程、术前等待流程、预约检查流程等等细节，都可以在运营管理部门的参与下，协助临床科室提升效率，保障整个医院更高效快速地运转。
2019 年 11 月，国家卫健委在《关于征求加强公立医院运营管理指导意见(征求意见稿) 》中指出，医院应当单独设置运营管理部门，或者具有牵头负责运营管理职能的内设机构。
2020 年 12 月，《关于加强公立医院运营管理的指导意见》则再次明确医院要加强临床、医技、医辅等业务科室运营指导，探索建立运营助理团队，常态化关注科室运营发展情况，有效指导医疗业务科室提升运营效益。
图源：左煌提供
随着近年来的发展，专科运营助理不仅成为了公立医院管理探索的新方向，也正在被越来越多临床科室理解并接纳。
「这个岗位实际上是在整个的行政层起到上联下达的作用。」左煌说，「上联院级领导，参与到医院战略发展目标的顶层设计，下达临床科室，密切关注学科发展和科室运营情况。」
从原来的需要融入科室，到现在，临床医生们开始主动希望与专科运营助理沟通，了解运行数据与 DRG 医保盈亏反馈。
「能够获得科室的认可，才能说明专科运营助理的工作，真正对这个科室起到了帮助。」在左煌看来，这是一种双赢。「在医院坚持公益性的基础上，通过精细化运营管理，优化流程，提高效率，让医生能够更好地服务患者，也让医院管理实现提质增效控成本。」(策划：z_popeye｜监制：gyouza)
题图来源：图虫创意
参考资料：
[1]汪兆平.专科经营助理走向前台[J].中国医院院长,2009(13):52-55.
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