每家医院 2000 万！国家贴息贷款发放：有人花 2 亿买买买，有人不敢负债
2022/11/18 13:31:17 丁香园
作者：Acca9 月 8 日，国常会决定，对医院等九大领域设备购置和更新改造新增贷款，实施阶段性鼓励政策。本次中央财政贴息 2.5 个百分点，期限 2 年，申请贴息截至今年 12 月 31 日。[1]
图源：参考资料[1]
根据央行，所有行业的设备更新贷款总额度超 2000 亿元，利率不高于 3.2%。结合财政贴息推算，医院需要自负的贷款利息最高仅为 0.7%。[2]
贴息信号释出后，各地医院纷纷上报设备采购需求，贴息贷款亦快速落地发放。据开源证券统计，截止 9 月 30 日，仅浙江、江苏、安徽等省已上报约 180 亿元设备采购需求。[3]
如此火爆的贴息贷款，对医院来说意味着什么？
有医院贷款超 2 亿，放款时间短至 3 天
自付不高于 0.7% 的贴息贷款，不少人的第一反应是政策利好。
据开源证券，卫健委在国常会决定后发布相关通知。其中贷款原则上对所有公立和非公立医疗机构全面放开，每家医院贷款金额不低于 2000 万。[3]
图源：参考资料[3]
卫健委原则上对项目申报不予干预，由医院与制定银行自行协商。具体来说，贷款使用方向包括诊疗、临床检查、重症、康复、科研转化等各类医疗设备购置。
东部某县医院院长陈爽(化名)聊道，「听到消息后，几天之内就上报了贴息贷款的需求。主要是大型 CT、造影设备、胃肠镜、康复设备等。目前核磁需要排三到五天，CT 虽然当天能做完，也会排班到晚上，医生忙不过来。如果没有这次贴息采购，医院也有更新设备的打算，未来 2～3 年会逐步消化。」
对县级医院来说，科研转化的设备发挥用处有限，陈爽最大的考虑还是能否投入临床使用和偿还风险。「目前康复对基层医院扶持大，收支风险小。根据去年康复中心的情况，确实也有这个需求。」
东部某三甲医院院长白柏(化名)将政策视作及时雨。她管理的医院目前正处于扩建，设备类投入需求比较紧急。「贴息贷款主要用于原有设备更新，主导因素是新楼搬迁。」
对院方来说，要不要考虑采购和是否决定贷款是两件事。贷款利好政策更多鼓励本有采购需求的医院参与。
报以热情的不仅是院方。北部某三甲医院医务人员刘芳(化名)表示，政策出台后当地银行主动联系，希望开展贴息贷款。据开源证券统计，贴息贷款快速落地发放，截止 10 月 11 日，各省市已落地贴息金额约 191.55 亿元。[3]
在实际落地发放情况中，多家医院贴息贷款呈千万量级，甚至达到亿级额度。据南阳发改委，南阳市第二人民医院授信 2.25 亿，并于 10 月 5 日收到更新改造贴息贷款 495 万，从收到国家反馈通过到放贷全程仅用三天时间。[4]
图源：参考资料[4]
贷款放款快是落地的又一特征。按照过往流程，贷款应该先挂网两周，报参数一周，招标后挂网一个月，前后至少需要两个月。
医务财务管理专家陆安(化名)谈到，从财务角度看，医院积极响应的原因主要有两个：第一是资金成本压力小，第二是简化手续流程。「对医院来说，国家贴息付款压力不大；对银行来说，由政府背书风险更小。从审核来看，内部统一审批速度更快。」
被设备左右的经营难题
此次低息贴息贷款，同解决医疗资源分配问题的步调一致。「千县工程」方案提出， 2025 年全国至少要有 1000 家县医院达到三级医院医疗服务水平。设备更新与升级是必须解决的问题。
图源：参考资料[5]
对医院自身生存发展来说，医疗设备的购置、使用、管理影响着长年的资金流转规划。
根据《中国卫生健康统计年鉴(2020)》，2019 年中国政府办医院总负债约 15.75 千亿元，资产负债率约达 45.95%。[6]
图源：参考资料[6]
广州艾力彼的医疗调查数据显示，2020 年 94.1% 的医院出现了现金流的同比下降，近一半的医院现金流支撑不足两个月。结论显示，医院受困的重要原因是资金周转与业务开展[8]。
医院的现金流使用可以分为采购、人员支出、运营成本、债务方面。部分医院因回款慢导致信用下降，或是工资、绩效发放延迟的情况亦见诸报道。如 2018 年郑州某三甲医院拖欠供应商半年以上药品、器材、设备款等超过 1.25 亿元。2021 年 7 月，乐山市第四人民医院因欠多家供应商款项而难以运营，已经关闭达一年多时间。[7,8]
针对贷款和回款问题，国家相继要求严禁公立医院举债建设和购置大型医用设备、限定付款期限，对医院的举债建设、资金链提出严格要求。[9,10]在现金流下降的情况，购置单价动辄百万甚至千万的医疗设备成为难题。
图源：参考资料[9]
图源：参考资料[10]
医疗设备的影响体现在「病人留不留得下来」。诊疗上缺乏足够差异化，不少医院通过器械形成优势。以肠镜为例，早期纤维结肠镜由于硬度大，给病人造成痛苦；电子肠胃镜镜身柔软，舒适度相对更高。
在《电子肠镜在炎症性肠病诊断、治疗和随访中的应用》中提到，「电子肠镜特别是在回肠末端的检查容易操作，患者舒适度增加，从而使患者进行电子肠镜检查与治疗以及随访的依从性较好。」[11]
「县医院不缺病人，需要考虑的是病人去哪里就诊。」陈爽提到，如何购置设备缩小与其他医院的差距，并通过宣传等方式让患者知道，也是医院运营需要考虑的重要因素。
在谋求病源和考核指标的压力下，一些设备与技术中的「显学」成为部分医院追捧对象。如 ECMO 被当成简单的技术进行推广。东部某三甲医院急诊科主任医生魏燃(化名)感慨道：「自己的医院有 ECMO 好几年，也没怎么见宣传。这些年身边的医院突然多了病例报道。考虑到有治疗需要的患者不多，看到这些报道要么是觉得适应症选择不对，要么是过度宣传，很不是滋味。」
旧账未清新账来，医院该怎么还钱？
贴息贷款的热潮中，亦有一种声音选择不参与。
东部沿海某县级医院院长沈清(化名)明确表示不会申报，「负债率已经很高，不希望增加医院的运营风险。」沈清解释道，早年在旧址搬迁时资金压力大，这些年经营情况一般。
贷款金额在现金流中属于负债，此次贴息贷款显然会增加医院的负债比。一般而言，50～70% 的负债率处于较高水平。即便负债率只是增长几个百分点，也会直接反映在诸如国考等评价指标中。今年 2 月，卫健委将「无基本建设和设备购置非流动负债的公立医院占比」纳入评价指标。[12]
图源：参考资料[12]
「本次贴息贷款的时限仅有两年，但设备的营收需要有 5～10 年的整体规划。两年后利息将按照 3.2% 利率偿还，也要考虑到本金压力，需要评估医院自身需求。」东部某三甲医院院长王军(化名)担心长期的还款压力。
根据规定，申请贴息截至今年 12 月 31 日，并在该期限内支付一定额度的款项以完成采购签订。采购中的款项置于银行，不直接填补到医院的现金流。医院如果有贷款需求直接向银行提出申请，再由银行划款给供应商。
「如果没有做好长期规划，短时间拿出这部分款项也是挑战。」陈爽担心道。
陈爽在提交前进行了详细的成本分析。以一台 CT 为例，单台 CT 单天能够增加 30～40 个病人需求，除去折旧、人员、运营费用，回本年限在 4～5 年左右。新进设备在临床同科室绩效挂钩，成本分摊亦是内控管理的一部分。只要在临床利用率充分的情况下，他觉得足够支撑。
财务流程中，医院在申报前需要在院内进行一轮评估，以明确还贷的可行性。陆安补充道：「即便如此，院内评估仍然存在评估不够充分的可能，也难以预测未来患者量减少等情况。」
目前，多地公立医院检查单价释放下降信号。长沙市医保局出台《关于调整长沙市部分医疗服务价格的通知》，下调大型设备检查类、检验类等服务价格。[13]长沙一类医院核磁共振平扫等大型设备检查类项目价格综合下调 14.80%；伽马刀治疗等大型设备治疗类项目价格综合下调 16.93%。[14]
对医院的生存与发展，陈爽还有其他的想法：「现在医院的信息化建设压力更大。尤其对县级医院来讲，电子病历算得上『刚性需求』。除此之外，人力、资金、医疗设备都是医院发展的瓶颈，几个环节密切相关，都需要考虑到。」
策划：Acca｜监制：gyouza题图来源：视觉中国
参考资料：
[1]李克强主持召开国务院常务会议 决定进一步延长制造业缓税补缴期限 加力助企纾困等http://www.gov.cn/premier/2022-09/08/content_5709067.htm
[2]李克强主持召开国务院常务会议 决定进一步延长制造业缓税补缴期限 加力助企纾困等http://www.gov.cn/xinwen/2022-09/14/content_5709821.htm
[3]开源证券，卫健委贴息政策更新：财政贴息助力医疗新基建加速，医疗设备板块有望迎来数千亿级需求释放
[4]河南省首笔卫生健康领域设备购置与更新改造贴息贷款在南阳市成功发放http://fagw.nanyang.gov.cn/shsy/533353.htm
[5]《"千县工程"县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)》政策解读http://www.gov.cn/zhengce/2021-11/04/content_5648773.htm
[6]2020中国卫生健康统计年鉴，http://www.nhc.gov.cn/mohwsbwstjxxzx/tjtjnj/202112/dcd39654d66c4e6abf4d7b1389becd01/files/7325fee02bf84676a15ebcfa827c9cd5.pdf
[7]王兴琳, 单涛, 蔡华, & 刘佳. (2020). 新冠肺炎疫情下医院运营状况调查与分析. 中国卫生质量管理, 27(4), 4.
[7]河南省审计厅，https://sjt.henan.gov.cn/
[8]http://hospital.lszyxy.edu.cn/
[9]关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见http://www.nhc.gov.cn/caiwusi/s7788c/201601/d0a218aed7ec4b13b9bb652ce3af3d20.shtml
[10]保障中小企业款项支付条例http://www.gov.cn/zhengce/content/2020-07/14/content_5526768.htm
[11]孙倩. (2015). 电子结肠镜在炎症性肠病诊断、治疗和随访中的应用. 家庭心理医生, 11(1), 1.
[12]关于政协第十三届全国委员会第五次会议第01156号(医疗卫生类112号)提案答复的函http://www.nhc.gov.cn/wjw/tia/202209/d6a91a03b926451fbc4889ff720a1e81.shtml
[13]《关于调整长沙市部分医疗服务价格的通知》政策解读http://ybj.changsha.gov.cn/jdhy/zcjd/202209/t20220929_10826931.html
[14]长沙公立医院大型设备治疗和检查费下降 CT核磁共振伽马刀都将降价https://hn.rednet.cn/content/2022/09/29/11882219.html
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