多地卫健委：813 家三甲和民营机构结果互认，共涉及 50 个检验项目
2022/11/24 10:15:12 丁香园
11 月 10 日，北京市卫健委发布《关于公布 2021-2022 年度京津冀鲁区域医疗机构临床检验结果互认结果的通知》。累计名单中包含北京、天津、河北、山东四个省份共 813 家参与临床检验结果互认的医疗机构。
而本次更新名单中，互认的机构并非都是公立医院，其中不乏民营医院、体检中心、社区服务中心等等。北京卫健委表示，《通知》是为了「进一步提升京津冀鲁区域内医疗机构临床检验质量，提高四地医学检验工作标准化、同质化、科学化水平」。
图源：北京市卫健委
共 813 家三甲和民营机构检验结果互认
北京市卫健委表示，在对已经纳入临床检验结果互认医疗机构的复查、以及对新申请医疗机构的考核后，京津冀鲁区域临床检验结果互认医疗机构从 542 家(北京 262 家、天津 67 家、河北 156 家、山东 57 家)基础上新增 271 家，目前达到 813 家。
同时，临床检验结果互认项目也在原 43 个基础上新增 7 个，达到 50 个。其中包括：23 项生化项目、14 项免疫项目、5 项血细胞分析、2 项凝血试验项目、以及 6 项临床细胞分子遗传学项目。
而根据卫健委要求，互认医疗机构需要符合这几个条件：医疗机构临床实验室经当地省级检验质控中心现场检查达到合格标准；实验室开展的互认检验项目至少参加省级或以上室间质评活动、最近一年成绩合格；临床检验结果互认项目室内精密度符合要求；参加京津冀鲁区域互认检验项目盲样测试活动，且成绩合格。
图源：北京市卫健委
也就是说，名单中这些通过筛选条件的一级医疗机构、独立医学检验实验室及民营医疗机构，未来由它们出具的检验结果，将可以直接被患者拿到大三甲当作诊疗依据。
影像类检查暂未入内
本次《通知》中增加的检验结果互认项目中，暂未有影像类的项目。而实际上，影像类检查是重复检查发生率相对较高的。
《中国公共卫生》曾调查，影像学重复医疗检查发生率约为 41.82%；《中国医院管理》调查，三级、二级医院影像学重复医疗检查发生率分别为 60.00% 和 25.40%，且不同等级医院影像学检查结果时效性不一、互认的协作交流的力度不足。
由于部分影像类检查无法呈现检查过程、只能表现报告结果，让医生在面对互认时需要更为谨慎。来自国浩律师(天津)事务所的张永泉律师表示，「在各类检验、检查报告中，如果没有结合临床实际进行分析，只看报告结果，就有可能造成漏诊。」
2018 年就曾发生过类似的情况。患者陈迪(化名)因大便不成形 10 天，在某医院行胃镜、结肠镜等检查，结果为「胃幽门螺杆菌感染、浅表性胃炎和乙状结肠小息肉」。14 天后，刘迪仍因不适，携带上家医院的肠镜检查报告单、病理诊断报告，来到黄山市另一家公立二级医院就诊。而该院看到报告结果后，没有给他做二次检查，直接按照报告予以药物治疗。
陈迪仍因不适反复就诊，直到 7 月他换了另一个科室才被确诊为直肠癌。后来，第二家医院被判需承担漏诊责任的 40%。
该案二审民事判决书截图
图源：中国裁判文书网
因此，如果未来互认项目范围出现变化、各级医疗机构和民营机构的深入参与，临床医生可能要面临更深层次的考验。
结果互认背后的担忧
2006 年至今，国家陆续出台不少政策推进医疗机构间检验结果互认工作。
《中国医院管理》研究显示，患者在不同医院、多次就医，所导致的重复检查浪费了大量医疗资源；某医院曾对 450 例患者进行调查，发现医疗检查费用占据总费用 1/3 左右，加重患者的医疗负担。而医疗检查结果互认制度能够很好地改善这一问题。
同时，CT 等检查结果互认，也能减少患者受到辐射等影响。河北某医院曾调查，住院患者中 CT 重复检查 的次数最高达 29 次，中位检查次数为 2 次，年累积辐射剂量最多达 215.33mSv。其中，重复 CT 检查频次 2～4 次的患者最多，占 64.05%，最多次患者达 22 次。
但是，即便是单独的检验结果互认，医生们还是很难进行。为什么他们「不敢认」其他医院的检查结果？
首先，疾病的发展是动态而非静止的，这就决定了不少临床检验结果可能随时变化，需要实时监测。湖州市中心医院泌尿外科彭福生医生表示：对于患有急性疾病和危重疾病的患者，其病情在短时间内可能出现重大变化，甚至危及生命，所以复查是必要的。
「比如梗阻引起的肾功能衰竭，间隔两小时的肾功能电解质检测或血气分析检查都可能会出现很大变化，甚至直接影响临床决策。」
图片来源：视觉中国
对此，浙江大学医学院附属第二医院血液科梁赟医生也表示认同：急性白血病的患者，各项检查指标一天之内，甚至几个小时之间就会产生急剧变化。
同时，有部分医生提出，每家医院的检查仪器、医疗设备、试剂等检验分析系统，都来自不同生产厂家，检验溯源性都是按照各自厂家制订的，检验结果可能不同。且基层医院的设备性能，结果质量和检验水平暂时还不能与三级医院相比，许多详细的检查(如分子检测)也无法做到。因此，临床医师会担心因检验结果不准确，出现医疗纠纷，那么该由谁来承担责任？
部分医生担心结果互认后导致误诊图源：丁香园论坛
因此，如何在其中找到一个均衡点，也是医生需要去学习的。当前不少医生的做法是：「对于不是特别重要的检查项目，尤其是门诊病人，对他院报告单一般予以认可」。但是对感染类检查报告或者需住院手术病人的检查单，出于医疗安全等方面考虑，一般会要求重做。
题图来源：视觉中国
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