复旦中山高晓东：疫情防控调整，医务人员如何做好个人防护？
2022/12/8 13:42:33 丁香园
今早，我们介绍了胡必杰教授在《医疗机构如何科学应对奥密克戎疫情》讲座中分享的宝贵经验。而对于医护人员，个人防护又应该注意哪些方面呢？
复旦大学附属中山医院感染管理科副主任高晓东在 12 月 3 日「新冠疫情常态防控下医院感控专题培训」中演讲的《个人防护用品选用注意事项》提供了指导，以下为讲座视频内容整理。
讲者：高晓东(复旦大学附属中山医院感染管理科副主任)
目前，许多省市初显放松疫情管控的态势，但对于医护人员而言，还是要坚持各项防护措施，尤其在于医务人员主要面临脆弱人群。
口罩
口罩的分类
在所有防护用品中，口罩是最关键的。根据国务院联防联控机制发布《关于进一步优化就医流程做好当前医疗服务工作的通知 联防联控机制综发》，医疗机构所有医务人员均严格规范执行感染防控措施，正确选用和佩戴医用防护口罩。
一般手术中，口罩 57.0% 的部位可被喷溅的血液污染，而剖宫产手术时有 62.5% 的医生的口罩会有明显的血液喷溅。
某研究对比了外科口罩和 N95 口罩预防流感的效果，其结果显示，外科口罩的效力仅仅低 1%，预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。
在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别，但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用 N95 口罩。
正确佩戴医用防护口罩(N95)
我们都知道，佩戴口罩其实有很多注意事项，其中最关键的是气密性检查。尤其是医务人员活动较多，容易造成口罩移位，使气密性受到影响，以至于发生职业暴露，甚至造成后期感染风险。相关机构应该针对医务人员男女或胖瘦不同的脸型，提供不同大小尺寸的 N95 口罩供医务人员选择。
佩戴气密性检查( Face-seal Check)
另外一方面，脱卸口罩时也需要注意正确的方式，避免造成手污染及衣物污染。
正常脱卸口罩
口罩使用效果评估
口罩在实际使用过程中，为了强调防护性，存在过度佩戴的现象。我们随机抽样调查了2204名医护人员，发现其中有86.57%的人选择佩戴双层口罩 [1]。近期，我们联合东华大学对不同佩戴方式下口罩的防护性加以研究，得出以下结论：
单层、双层口罩6小时后仍具有防护性
双层口罩与单层口罩的防护性差异不大
双层口罩的呼吸阻力要高于单层
呼吸阻力随佩戴时间呈增加趋势
许多医务人员工作时需要着全身防护用品，工作时间长，且工作负担重。所以，我们不建议大家再使用双层口罩。
医用口罩使用中注意事项
选择适合自己的口罩(适合性检测)
在安全的地方更换口罩
佩戴时进行气密性测试
口罩不可以复用
不可以佩戴双层口罩
口罩不能被防护服压或贴胶布
防护口罩一旦潮湿必须及时更换
手卫生
在进行防疫工作中，需要格外注意手卫生。但无需佩戴多层手套，以及对手套频繁消毒。
频繁消毒或造成手套破损
眼/面部防护
目前，没有足够的证据表明新冠病毒可以通过眼结膜传播，但不论如何，医务人员还是必须注意眼面部防护。建议「眼罩」或「面罩」二选一即可，不需要全都佩戴。
眼面部防护注意事项：
建议眼罩戴在防护服外面，方便更换
脱卸拉带子，尽量不要碰触前面
如不防雾，可以试试清洗过程中加皂液
一用一消毒：明显污染应用 1000ppm 含氯消毒液浸泡，无明显污染消毒湿巾擦拭即可
隔离衣或防护服
防护服及隔离衣的目的在于防止血液、体液喷溅。Jung 等研究发现：在为新冠患者提供包括气管插管等产生气溶胶诊疗操作的医务人员中进行防护用品核酸检测医务人员在防护服外穿着隔离衣，采样位点为隔离衣覆盖不到的防护服部位，结果均为阴性。
图源：参考资料 2
这意味着对于新冠防护，隔离衣的防护效果与防护服相当，为了减轻医疗资源的使用与医务人员负担，我们不建议使用防护服。
隔离衣或防护服穿戴注意事项：
规范的基础上舒适为主
穿戴指征：有血液体液喷溅可能，如为患者吸痰、口腔科气溶胶操作等
选择原则：一般情况下选择防水隔离衣，高危操作下选择防护服，如发热留观。
防护服标准：织数及防水、拉链封条、无线孔
正确使用个人防护设备
医疗机构应当加强人员防护管理，储备质量合格、数量充足的防护物资。发现不合格的防护用品，及时进行更换。
医务人员应根据暴露风险和开展的诊疗操作，正确合理使用医用外科或医用防护口罩、护目镜或防护面屏、手套、隔离衣或防护服等个人防护用品，确保医务人员个人防护到位。同时，应指导、监督患者及其陪同人员，以及其他进入医疗机构人员做好个人防护。
有选择地使用防护用品，避免过度使用：医用外科口罩和医用防护口罩不同时佩戴；护目镜和防护屏不同时佩戴；防护服和隔离衣不同时穿戴；防护服如已有靴套不需另外加穿。
防护用品污染情况调查
医务人员 PPE 过度使用情况
最后，在防护用品的选择上，并不是越多越好，有时合理用好口罩也会有很好的防护效果。医务人员首先要保护好自己，其次要科学防控，才能进一步保障病人们的安全与健康。
视频内容来自 SIFIC 感染科普笔记(ID：SIFIC201801)，授权丁香园进行文字整理发布
策划：ame | 监制：gyouza
题图来源：讲座视频截图
参考资料：
[1]韩佳祥,管晓宁,林佳冰,王璐,林婧,高晓东.不同模拟佩戴方式下口罩功效分析.中华医院感染学杂志,2022,32(12):1875-1879.
[2]Jung J, Song KH, Jeong H, Ham SY, Kim ES, Kim HB. Are coveralls required as personal protective equipment during the management of COVID-19 patients? Antimicrob Resist Infect Control. 2021 Nov 27;10(1):164. doi: 10.1186/s13756-021-01017-3. PMID: 34838123; PMCID: PMC8626720.
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