全国超 2500 万人未接种：面对疫情，这群最脆弱的人怎么办？
2022/12/11 19:00:00 丁香园
本文作者：yxtlavi
11 月 29 日，卫健委发布《关于印发加强老年人新冠病毒疫苗接种工作方案的通知》，要求加快提升 80 岁以上人群接种率，继续提高 60～79 岁人群接种率。其中提到，「精准摸清 60 岁以上目标人群底数，建立目标人群台账，科学评估禁忌症」。
截至 11 月 28 日，我国 60 岁以上疫苗覆盖人数比例和全程接种比例分别为 90.68% 和 86.42%，80 岁以上分别为 76.6%、65.8%。根据人民日报健康客户端报道，目前，全国仍然有 2500 万老人没有接种新冠疫苗。
图源：人民日报健康客户端?
2500 万未接种的老人
新冠疫苗针对老年人的防护作用已成为不争的事实。
「根据大量流行病学调查，目前最重点人群还是老年人，尤其是 80 岁以上的人群。」国家药品监督管理局疫苗及生物制品质量监测与评价重点实验室主任陆家海表示，「如果全程接种三针疫苗，老年人的死亡率可以减少 95% 以上」。
柳叶刀曾发布过疫苗有效性的研究：在针对阿根廷 60 岁以上老年人接种疫苗有效性研究中，发现首剂疫苗预防死亡的有效性超过 80%。完整接种预防死亡的有效性超过 85%。[1]匈牙利 18 岁以上的一组人群报告表示，完整接种预防感染和死亡的有效性超过 95%。[2]
图源：柳叶刀
国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班工作组组长郑忠伟 12 月 2 日在接受央视新闻采访时表示，老年人(特别是 80 岁以上)，一针疫苗不打，死亡风险大概是 14.7%；接种了一剂就降到了 7.16%；接种了三剂疫苗就降到 1.5%。所以说，和没有接种疫苗相比，接种三剂疫苗的死亡风险下降了 9.3 倍。
相对于年轻人群，老年人有较大比例患有一种或多种慢性病，感染新冠病毒后，机体免疫力下降，如果自身抵抗病毒的能力弱，则面临风险更高、症状更重、治疗更难等系列问题，引起重症和死亡的风险。因此，60 岁以上、80 岁以上的老年人是感染新冠病毒后引发重症的危险人群、高危人群。
但是，根据国家卫健委披露的数据，目前仍有约 15% 的 60 岁以上、35% 的 80 岁以上老年人未全程接种疫苗；全国仍然有 2500 万老人没有接种新冠疫苗。
图源：国家卫健委
是什么让老年人产生顾虑？
面对疫苗，老年人的犹豫
其一，是部分老年人在看到一些着重呈现「接种疫苗后死亡」的报道，未厘清其中的原因，就产生了「自己可能也会发生」的恐慌心理。
一些信息被删减后，通过社交媒体、家族群、闲聊等渠道扩大效应，加重老年人对疫苗的误解和恐惧。有时，在看到身边人注射疫苗后出现其他疾病，老年人也会因此抗拒注射。
某文章标题截图
「一位老人拒绝打疫苗，是因为邻居打了之后脑梗了，她认为『这就是疫苗的副作用』。」来自上海的社区医生李楚(化名)有些无奈地说。在上半年上海解封后，陆陆续续有部分老年人主动来社区打疫苗，李楚认为这些老年人「早就应该注射了」。
目前，李楚管理着社区内上千个 60 岁以上老年人的注射情况，在她的辖区的内，仍有 193 人未注射。
其二，就是当自身有慢性疾病时，老年人会更加小心。「有些老年人会说自己不出门，不需要注射，还有一些会执拗地觉得，只要有基础病都还是不要打疫苗比较好。」李楚磨破了嘴皮，和老年人解释疫苗对防范风险的作用，也曾和居委一起上门劝说过。
「有些老年人还是存在担心，例如我们要求血压 160/90 以下可以注射，但如果他的血压在 150 左右，他就会不太想打了」李楚说。
图源：视觉中国
在劝说的策略上，为了打消老年人心里的疑惑，广东社区网格员楼盈(化名)会尽量记录下身边的事例，「我们先发动 60～70 岁的老年人打疫苗，再用这一批老人的情况或是身边有基础疾病的亲人接种疫苗后没有不良反应的例子去说服他们。我们会拍照记录一些 90 岁老人、瘫痪老人打疫苗的场景，然后拿出来举例说这些人也在主动要求接种。」
不过，有时候对于「打不打」，医生也会有犹豫。
社区医院医生王润泽(化名)有时就会碰上指南没有明确回答的问题。比如「如果一周之前血压很高，现在降下来了，7 天的时间算『控制稳定』吗？」。虽然所在地根据以往的经验发布了比较标准和详细的禁忌症内容，但现实中仍有需要他加入主观判断的情况。
目前，在国家卫健委 11 月 29 日发布的推动老年人疫苗接种的文件中，已表示要逐级开展接种禁忌判定的培训，并列出了明确的四类接种禁忌。
图源：国家卫健委
李楚则表示，既往如果老年人正在慢性疾病的发作期，他们往往不会让老年人注射；但现在则更多参考「四大类」：「比如以前荨麻疹发作时，不会让他们注射了，现在还是会建议注射。我们会按照四大类执行。」
数据之外，他们仍在推动
国家药品监督管理局疫苗及生物制品质量监测与评价重点实验室主任陆家海指出，在倡导老年人接种的一环内，重要的是医生需要将疫苗接种的科学根据，和老年人、以及老年人的家属说明，让他们能够明白其间的利害关系。
「有些老年人以为打了新冠疫苗就可以免于感染，当看到有人注射后仍反复感染，对疫苗就会产生不信任。实际上，疫苗最主要的是预防感染后的重症与死亡。」陆家海表示，「即便老年人不出门，照料他的家属也可能携带病毒，导致本身就是脆弱人群的老年人感染。因此和家属的沟通也很重要。」
根据中国香港第五波疫苗的数据，超 95% 死亡病例超 60 岁，年龄的中位数为 86 岁。而数据显示，接种任何三剂疫苗后，死亡风险大幅减少，特别是较年长的年龄组。
因此香港政府呼吁：强烈建议合资格人士(尤其是 12 岁以下以及 60 岁以上人士)尽快接种疫苗，并将「全城起动、快打疫苗」的标语列于官网首页。
图源：香港特区政府
目前，香港 80 岁以上未接种新冠疫苗的比例为 14.67%。为了推动老年人接种的目标，香港卫生署表示，可为 70 岁以上老年人提供到户接种服务，在上门接种第一剂后，会在 28 天后再次上门为市民接种第二剂。
图源：香港卫生署
随着全国各地的陆续复工复产，推动老年人接种再次成为重中之重。如在 12 月 4 日广州市疫情防控新闻发布会上就指出，目前广州市 80 岁以上老年人新冠疫苗首针接种率仅为 52.7%。
广州市卫生健康委副主任张屹在发布会上表示，「还有相当部分的老年人尚未完成疫苗接种，老年人现有疫苗接种率尚未形成足以抵抗重症和死亡的屏障，提高老年人接种率非常迫切」。
本周，许多社区医院再次给医生们下达「动员老年人接种」的任务，李楚这一周完成了 15 个。「这 15 个已经是极限，因为以前已经动员过多次了。现在剩下的人确实是无法注射的。」李楚说。?
而在不同的地区，老年人正在呈现不同的注射诉求。来自浙江某社区医院的陈慧(化名)说，现在每天医院都会有一百多个 60 岁以上的人排队打疫苗，「人多得不得了」。由于以前社区很尊重老年人个人意愿，当老年人拒绝注射时，医生就不再劝说了，所以目前有大量老年人涌入社区医院。「不过估计也就是这几天了，总共社区里也只有几百个老人。」?
陆家海认为，目前未打疫苗的老年人还存在高龄、行动不便的人群，这部分老年人的疫苗可及性存在问题，需要社区采取相应措施。「也可以通过激励政策鼓励老年人接种，例如接种后赠送收音机，等等。」
「当老年人接种疫苗的比率逐渐升高，相关的防疫政策也可能会有更精准的调整。」陆家海说。
图源：丁香医生
策划：yxtlavi ｜监制：gyouza题图来源：视觉中国
参考资料：
[1].Rearte A, Castelli JM, Rearte R, et al. Effectiveness of rAd26-rAd5, ChAdOx1 nCoV-19, and BBIBP-CorV vaccines for risk of infection with SARS-CoV-2 and death due to COVID-19 in people older than 60 years in Argentina: a test-negative, case-control, and retrospective longitudinal study [published correction appears in Lancet. 2022 Jun 11;399(10342):2190]. Lancet. 2022;399(10331):1254-1264. doi:10.1016/S0140-6736(22)00011-3[2].Vokó Z Kiss Z Surján G et al.Nationwide effectiveness of five SARS-CoV-2 vaccines in Hungary-the HUN-VEstudy.Clin Microbiol Infect. 2021; (published online Nov 25.)https://doi.org/10.1016/j.cmi.2021.11.011
丁香园是面向医疗从业者的专业平台，以「助力中国医生」为己任。下载「丁香园 App」可以和同行讨论病例 ，在线学习公开课，使用用药助手等临床决策工具，在丁香人才找可靠医疗岗位。
↓↓↓ 点击「阅读原文」下载「丁香园 App」
源网页 http://weixin.100md.com
返回 丁香园 返回首页 返回百拇医药