值班必备：急性心衰用药 3 步法
2022/12/11 19:00:00 丁香园

     临床会遇到不同种类的急性心衰，如何快速合理处理呢？我们先来一起看一个病例。

    

     接到这样一个患者，你会怎么处理？

     ? 病例自测

     患者，男，48 岁，既往长期高血压、高脂血症；

     2 天前进餐时剧烈胸痛，压榨样，向左上肢放射，伴大汗，持续数小时，未就诊；

     10 小时前坐位站起时突发晕厥，持续 1 分钟恢复，入院；

     P 142 bpm，嗜睡，双肺中下野性啰音；入院诊断急性广泛前壁心梗，心源性休克。

     冠脉造影提示：前降支近端完全闭塞。

     如何处理？让我们一起结合知识点看看什么是急性心衰用药 3 步法?

     01. 先分型

     第一步，先分型。要明确急性心衰「干湿冷暖」具体类型，参考北京安贞医院熊然老师总结的急性心衰分型图?

    

     图源：丁香公开课「急性心衰用药 3 步法」

     「双肺中下叶湿性啰音提示肺淤血(+)，全身皮肤湿冷提示低灌注(+)」

     从表中分析看来，该患者明显为湿冷型(心源性休克)，也是最为常见的急性心衰类型。

     02. 再处理第二步，紧急处理。先静脉泵入正性肌力药，使用大剂量多巴胺，维持患者基础泵血，相对维持生命体征。当地医院给予大剂量多巴胺持续泵入(20 ug/kg/min)，患者血压仍持续偏低，近 4 小时无尿，BP 稳定在 90/60 mmHg。

     得知患者近期入量少，适当补液同时静脉利尿仍无尿，考虑进行超滤，也要注意容量管理。

     03. 最后纠病因

     第三步，纠病因。在维持患者生命体征的情况下，当地医院迅速转入上级医院，这样积极且快速的反应是及时有效的，为患者争取了宝贵的抢救时间。

     但要知道，大剂量的多巴胺会加重心肌耗氧，患者稳定之后，改善冠脉灌注、改善缺血问题才是解决根本。

     这就进入到我们的第三步，在病人脱离生命危险之后，积极进行原发病的治——IABP 下急诊冠脉介入。

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