我把引流管夹住，主任大骂：你有没有常识！
2022/12/21 19:21:40 丁香园

    

     感谢丁香达人 @Amor良 分享的病例：

     患者：男，56 岁。

     主诉：慢性咳嗽、咳痰、气短 6 年，加重伴意识不清 1 天。

     既往史：慢阻肺病史，吸烟史。

     查体：神志清楚，言语流利，唇绀，双肺呼吸音弱，偶可闻及痰鸣音，心率 98 次/分，律齐，各瓣膜未闻及明显病理杂音，腹软，无压痛反跳痛及肌紧张，肠鸣音弱。

     病情变化一：2022 年 11 月 25 日，患者突发气急，急查胸部 CT(如下图)。

    

     考虑自发性气胸，予以胸腔闭式引流，外接胸腔闭式引流瓶，可见气泡、少量黄色胸腔引流液。后诊断考虑液气胸。后引流瓶内无气体及液体引出，患者病情好转，予以拔出引流管。

     病情变化二：2022 年 12 月 1 日，患者再次出现气紧，持续不能缓解，急查胸部 CT 示：右侧气胸，双侧胸腔积液(如下图)。

    

     诊断再次出现自发性气胸，予以胸腔闭式负压引流，引流出气体、淡黄色液体 1500 mL。

    

     考虑患者引流瓶引流液 > 1000 mL，为避免复张性肺水肿，暂时夹闭胸腔闭式引流管，夜间患者病情平稳，心电监护未见明显异常。

     第二天交班，交到这个患者的时候，主任说「气胸的患者不能夹闭引流管!赶紧打开!这是常识都不懂了？」打开引流管，可见引流管有气、有液。

     我：emo了!患者液气胸唉。对于液气胸患者，一方面要注意避免抽液、抽气过快，导致复张性肺水肿；一方面要注意气胸患者持续排气，导致纵膈摆动。你认为该如何处置这两个矛盾的问题呢？

     有 25% 的人认为需要夹闭，40% 的人认为不需要？你会选择怎么做？

    

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