体检发现甲状腺结节，癌变的可能性大吗？
2017/2/8 丁香医生

     近些年来，甲状腺结节越来越多，成为内分泌科最常见的疾病之一。而大家问的最多的问题就是「结节会不会变癌」。

     为此，丁当请来了内分泌科专家张征医生，和大家聊聊甲状腺结节的那些事。

    

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     结节有良恶性之分

     统计显示，约 95% 的甲状腺结节是良性的，恶性结节(即甲状腺癌)的比例仅占 5%。

     良性结节对身体几乎无害，恶性结节则可能危及生命。所以发现甲状腺结节后，最重要的事情是鉴别良恶性。

     鉴别良恶性的方法有：

     1. 详细了解结节患者的病史

     医生通过询问病史，可以发现甲状腺癌的高危因素，比如：

     童年受过大量电离辐射，如核电站泄漏、头颈部放疗等；

     男性；

     有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等症状；

     结节长得很快；

     以前得过甲状腺癌，或家属中有人得甲状腺癌……

     有高危因素，不一定就是癌，只是说明得癌的风险比较高。

     2. 检查降钙素

     降钙素需要抽血检查。如果降钙素大于 100 pg/mL，提示很可能有甲状腺髓样癌。

    

     3. 检查颈部彩超

     如果颈部彩超报告有下面这些字眼，说明甲状腺癌的可能性很大：

     实性低回声结节；

     结节内血供丰富；

     结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

     微小钙化，针尖样弥散分布或簇状分布；

     颈部淋巴结异常。

     4. 细针穿刺活检

     细针穿刺活检是判断结节良恶性的「终极法宝」。如果活检结果呈恶性，就可以确诊甲状腺癌。

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     良性结节有可能会恶变

     有些结节刚发现时就是癌，有些癌则是由良性结节恶变而来。

     所以，即使是良性结节，也应该定期复查。建议每隔 6～12 个月复查一次。

     对于暂时不能判断良恶性的结节，应该缩短复查间隔，如每隔 3 个月复查一次。

     复查过程中出现以下情况，需要考虑结节恶变：

     出现局部压迫症状，如声音嘶哑、呼吸急促、吞咽困难等；

     结节持续变大；

     颈部彩超检查发现恶变征象。

    

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     儿童的甲状腺结节恶性可能大

     儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。

     但需注意的是：

     儿童的甲状腺结节恶性比例较成人高，约为 20%(成人是 5%)。

     儿童的甲状腺癌恶性程度也较成人高，可能有不只一处癌灶，癌症发生转移的几率也比较高。

     如果儿童结节患者，有甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病 2 型的家族史，建议行 RET 基因突变检测。

     儿童要尽量少做颈部 CT，优先选择颈部彩超或磁共振检查。

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     一言以蔽之

     对待甲状腺结节，疑神疑鬼或掉以轻心都不可取。疑神疑鬼可能会加重病情，掉以轻心可能会漏诊癌症。

     发现结节后，最重要的是评估良恶性，该做的检查一定要做。

     良性结节也有恶变可能，所以要定期复查。

     恶性结节应该尽快手术，越早治疗，效果越好。

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