真假痤疮：容易被误诊的那些烦人痘痘，你中招了吗？
2022/12/16 21:03:40 丁香医生
当脸上出现痘痘、红疙瘩时，很多人最先想到的可能是痤疮。
的确，在以红色痘痘为表现的皮肤疾病中，痤疮更为常见。不过，除了痤疮之外，其它一些皮肤问题也有类似的症状。
如果把其它问题误认为是痤疮，然后自行购买所谓的「祛痘产品」来处理，就有可能会使得祛痘效果不理想，甚至可能会加重症状。
正确、及时的诊断，才有助于更好地控制、改善病情，让皮肤恢复健康。
本次我们请来皮肤科唐教清医生，来和大家简单介绍一些容易被混淆误诊的烦人痘痘。多一些了解，距离你的痘痘被治愈可能就更近一步。
注：文中所有皮损图片均引用的确诊病例。
那些容易被混淆成「痤疮」的痘痘
和痤疮有相似症状的问题不少，本次我们挑选其中 6 种相对来说更常见的情况，来和大家初步介绍一下。
在此也提醒大家：本文症状图仅供科普，涉及疾病诊断，还是需由专业皮肤科医生结合皮损情况、患者历史治疗用药等情况来进行，不建议大家根据图片自行对号入座。
开始之前，我们先来看看痤疮常见的 2 类表现。
图 1. 非炎症性痤疮——特征为开放性和闭合性粉刺(黑头和闭口)，图片来源：见水印
图 2. 炎症性痤疮——常始于粉刺，进而扩大形成丘疹、脓疱、结节和囊肿等不同严重程度的皮损，图片来源：见水印
01
细菌性毛囊炎
皮损图片 1，图片来源：见水印
疾病特点：常见皮肤病，表现为红色丘疹、丘脓疱疹或脓疱，以毛囊为中心。与痤疮相反，此病常可累及躯干和四肢。确诊通常无需检查，若外用抗生素无效，则可考虑做微生物培养。
鉴别难度：★★★☆☆
02
面部播散性粟粒状狼疮
皮损图片 2，图片来源：见水印
疾病特点：好发于眶周(特别是眼睑)皮肤，表现为坚实、棕黄色或红色、光滑的丘疹。玻片压诊(用于评估寻常狼疮、贫血痣、面部播散性粟粒状狼疮等)可见棕黄色皮损。病理表现为干酪样上皮样肉芽肿(由专业人士鉴别)。
鉴别难度：★★★☆☆
03
革兰阴性毛囊炎
皮损图片 3，图片来源：见水印
疾病特点：发生于长期使用抗生素治疗的痤疮患者，随后在鼻孔前形成脓疱或结节并扩散。另外可发生于热浴盆泡澡人群及 HIV 感染患者。若常规抗生素方案治疗无效，可行微生物培养。
鉴别难度：★★★★☆
04
马拉色菌毛囊炎
皮损图片 3，图片来源：见水印
疾病特点：多见于中青年，好发于皮脂腺丰富的部位。皮损呈弥漫性或比较分散，多呈对称性。皮疹为圆顶状毛囊红色小丘疹，中间有毛囊性小脓疱，可挤出内容物，周边有红晕。
鉴别难度：★★★★☆
05
口周皮炎
皮损图片 4，图片来源：见水印
疾病特点：表现为丘疹和脓疱，基底常有红斑和/或鳞屑。常由外用糖皮质激素所致。常对称分布于口周，形成较清楚的红色边界，唇红缘不受累。此外鼻周、眼周也可受累。确诊通常无需检查。
鉴别难度：★★★★★
06
玫瑰痤疮
皮损图片 6，图片来源：见水印
疾病特点：发病年龄晚于寻常痤疮，比较常见的年龄段为 30～50 岁。皮损形态多样，典型表现为潮红 / 红斑、毛细血管扩张，偶有炎症性丘疹和脓疱，无粉刺。环境因素常为触发因素，例如日晒、热刺激、机械摩擦。确诊通常无需额外辅助检查。
鉴别难度：★★★★★
以红色疙瘩为表现的皮肤问题有很多，并不只是痤疮。它们在治疗的用药和侧重点上有所区别，准确的区分对于有效治疗很重要。
因此，当出现红色疙瘩时，不要都当成痤疮来看待，自己没有把握的时候，还是建议及时咨询皮肤科医生，由医生明确诊断和治疗。
迟迟不处理，或者自诊自治，遗留下痘坑甚至疤痕，到时候处理起来就很费钱了。尽早求助医生，能让你更轻松、更省钱、有效率地把这些红疙瘩治好。
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参考资料
https://emedicine.medscape.com/article/1069804-differential
https://online.epocrates.com/diseases/10135/Acne-vulgaris/Differential-Diagnosis
Moradi TS , Makrantonaki E , Ganceviciene R , et al. Acne vulgaris.[J]. Nat Rev Dis Primers. 2015, 1(2):64-5
https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/101/differentials
策划制作
合作专家 唐教清 皮肤科医师
策划：猴鸽 | 监制：费菲
封面图来源：丁香医生设计团队
源网页 http://weixin.100md.com
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