常见针灸异常情况处理办法
2019/6/25 21:00:00 有医说医Online
什么是针灸异常情况？
针刺治疗虽然比较安全，但若医者操作不慎，疏忽大意，或犯针刺禁忌，或针刺手法不当，或对人体解剖部位缺乏全面了解，在临床上会出现一些不应有的异常情况。
晕针
在针刺治疗中病人发生晕厥的现象
晕针原因：患者体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿、大渴、大汗、大泻、大出血后或体位不当，或医者在针刺时手法过重，而致针刺时或留针过程中发生此现象。
晕针症状：患者突然出现精神疲倦、头晕目眩、面色苍白、恶心欲吐、多汗、心慌、四肢发冷，脉象沉细弱，血压下降，或神志不清、仆倒在地，呼吸细微，唇甲青紫，二便失禁，脉微细欲绝。
处理要点：
① 立即停止针刺，将已刺的针全部迅速起出。
② 将其扶至空气流通之处，以头低脚高体位平卧(促进静脉的回流)，松开衣带，注意保暖。
③ 症状轻者可给予温开水或葡萄糖水。
④ 症状稍重者可按压水沟(人中)、内关、涌泉，或艾灸百会。
⑤ 症状严重者，经以上处理后仍不省人事、呼吸细微、脉沉细弱者，及时配合急救处理措施，比如人工呼吸。
防患于未然：针刺前对初次接受针灸治疗或精神过度紧张、身体虚弱的患者，提前做好解释工作，取得患者信任，消除患者对针灸的恐惧与顾虑；协助患者选择舒适持久的体位(比如卧位)；若饥饿、大渴、疲劳时，应令其进食、饮水、休息后片刻再予针刺；针刺时选穴宜少，手法宜轻；随时观察患者的神色，询问患者的感觉，一有不适等晕针先兆，应及时采取处理措施。
滞针
在行针或留针时医者感觉针下涩滞
捻转、提插、出针均感困难
患者感到疼痛的现象
滞针原因：患者精神紧张，针刺时患者局部肌肉强烈收缩，或行针手法不当，向单一方向捻转太过，以致肌肉组织缠绕针体而发生此现象，留针时间过长亦有可能出现滞针现象。
处理要点：
㈠ 因患者精神紧张，局部肌肉过度收缩所致的情况：
① 适当延长留针时间。
② 在其穴位周围皮肤运用循按法(医者用手指顺其循行经脉，在腧穴上下部轻柔循按)。
③ 或在附近再针刺一针，宣散气血，以缓解腧穴周围紧张肌肉。
㈡ 因行针手法不当，单向捻转太过所致的情况：
① 向相反方向将针捻转回。
② 同上述肌肉紧张情况处理步骤二三。
防患于未然：针刺前对初次接受针灸治疗或精神过度紧张的患者，提前做好解释工作，取得患者信任，消除患者对针灸的恐惧与顾虑；针刺时注意行针的操作手法和避免单向捻转，以防滞针的发生。
弯针
针柄改变了进针时的方向和角度
捻转、提插、出针均感十分困难
患者感到十分疼痛的现象
弯针原因：医者进针手法不熟练、用力过猛过速，以致针尖碰到坚硬的组织器官，或患者在留针过程中随意改变体位，或因针柄受到某种外力压迫、碰击而发生此现象。
处理要点：
⑴ 不得再行捻转、提插等手法。
⑵ 根据弯针的程度、原因采取不同的处理方法：
① 若针柄微微弯曲，慢慢将针起出。
② 若针柄弯曲角度过大，轻微摇动针体，顺着其倾斜的方向将针起出。
③ 若针体发生多处弯曲，根据针柄倾斜方向分段慢慢向外起出，勿猛力所拔，以防造成断针。
④ 若因患者在留针过程中体位改变所致，协助患者慢慢恢复原先体位，腧穴周围肌肉放松后再将针慢慢起出。
防患于未然：医者进针手法熟练，指力均匀；针刺前协助患者选择适当体位；针刺时避免进针过速过猛；在留针过程中叮嘱勿随意改变体位，以免将针体折断，留在体内；保护针刺部位，针柄不得受外物硬碰或压迫。
断针
在行针或出针时发现针身断裂
断端部分露于皮肤之上
或断端全部没入皮肤之下的现象
断针原因：针具质量欠佳，针身或针根有损伤；进针前医者失于检查；针刺时将针身全部刺入腧穴，行针时强力捻转、提插，肌肉猛烈收缩；留针时患者随意改变体位，或弯针、滞针未能及时处理而发生此现象。
处理要点：
⑴ 叮嘱勿惊慌乱动，保持原有体位，以免针体向肌肉深层陷入。
⑵ 根据针体残端的位置采用不同的处理办法：
① 若针体残端尚有部分露在体外，可用手指或镊子将其取出。
② 若针体残端与皮肤面相平或稍低，尚未见针体，可用押手拇指、食指两指垂直向下挤压针孔两旁皮肤，使残端暴露在体外，再用刺手持镊子将其取出。
③ 若针体残端全部没入体内，但距离皮下不远，且断针下有坚硬的组织(比如骨骼)，可由针旁外面向下轻压皮肤，利用该组织将针顶出。
④ 若针体残端完全深入皮下或肌肉深层，无法取出，应在X线下定位，手术取出。
⑤ 若针体残端在重要脏器附近，或患者有不适感觉及功能障碍，应立即采取外科手术方法处理。
防患于未然：针刺前仔细检查针具，对不符合质量要求的针具剔出不用；进针时若发现弯针时，立即出针，不可强行刺入、行针；针刺时避免过猛过强地行针，不宜将针身全部刺入腧穴中，应留部分针身在体外，以便针根折断时取针；行针或留针时叮嘱保持原有体位；对于滞针情况及时处理，不可强行硬拔。
血肿
在出针后针刺部位出现肿胀疼痛
继而皮肤呈现青紫色的情况
血肿原因：针尖刺入使皮肉受损，或刺伤周围毛细血管而发生此现象。
处理要点：
① 若轻微皮下出血，局部小块皮肤青紫，一般不必处理。
② 若局部肿胀疼痛较剧，皮肤青紫面积大，且影响功能活动，出针后24小时之内冷敷止血，出针24小时后热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收。
防患于未然：针刺前仔细检查针具，熟悉人体解剖部位；针刺时尽可能避开血管针刺；起针时用消毒干棉球按压针孔片刻，以防出血。
皮肤灼伤及起疱
在施灸或拔火罐过程中
因操作不当或有意为之
导致皮肤被灼伤起疱(瘢痕灸)的现象
处理要点：
① 若局部出现小水疱，注意勿擦破，任其自然吸收。
② 若水疱较大，对水疱周围皮肤严格消毒后，可用消毒的三棱针或粗毫针刺破水疱，放出水液，或用无菌的一次性注射器抽出水液，再涂烫伤油，并以纱布包敷，每日消毒更换药膏1次，直至结痂，注意勿擦破疱皮。
③ 若使用化脓灸，在灸疮化脓期间，注意休息，加强营养，保持局部清洁，可用敷料保护灸疮，以防感染，待其自然愈合。
④ 若处理不当，灸疮脓液呈黄绿色或有渗血现象，可用消炎药膏涂敷。
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