罕见的阑尾
2017/3/31 18:09:54雨果医生 [原创] 医学科普与人文

     我做普外科住院医师时，不同于现在，还没这么多的文字工作。

     刚才始独立值班的时侯，特别期待，不但盼望自已的当值，而且别的进修医生值班时也经常在病房呆到晚上十二点，目的只有一个，就是等急诊手术的机会。由于当时医院普外科多年不进编制内医生，住院总医师由本院资深主治医师兼任，进修医师也多是当地医院的主治医师，经常遇到急性阑尾炎需要手术，小手术提不起他们兴趣，大多是不会上台的，所以机会就落在我们这些有准备的人头上，而且运气一般都不错，有时一晚会遇到三到五台急诊，那时虽然累却不用过多担心医闹，能够全身心沉醉于手术成就带来的愉悦中，相对于目前严酷的医疗环境，简直就是天方夜潭。

     这一晚住院总从急诊收来一阑尾炎，转移性右下腹病三天的病人，因为假期的原因没有实习生，所以我和当值的进修医生王大哥一起上台。刚开始做阑尾手术的医师都有这样一个体会，尽管书本上讲了很多方法用尽，在极端困难的情况下还是找不到阑尾，是一件非常令人头痛的事情。这次病人不太胖，我们取常规麦氐切口长约5cm，开腹后见右下腹大网膜包裹成块，这也是术前体检时触到的，以为阑尾就被包在其中，于是切开网膜却没有发现阑尾，再暴露整个回盲部，见后腹壁腹膜水肿明显，就是看不到要看的，于是请来二线主治医师。

     老师上台，果断扩大切口，再次探查回盲部，还是沒找到阑尾，莫非阑尾象某些罕见病例一样在左下腹吗？又想虽然沒有形成脓肿，但是炎症局限在右下腹，也不象伴随肿瘤或其它炎性肠病的情况存在，但是阑尾去哪里了，肯定除了上帝还有人知道，可惜不是我们在场的人，百般焦虑之际，又请来了我的导师张教授，老人家上台探查，摸了几把，然后妙手回春，姜还是老的辣。

     老人家乐哈哈的告诉大家，这么大的医院，半夜把教授叫来切阑尾不是一件丟人的事情，阑尾虽小，但解剖千差万别，病情千变万化，临床经验如同人生阅历，沒有见过，就沒有得到和失去，也就沒有深刻的体会。那一夜教授教会了我们教科书本上学不到的手术：浆膜下阑尾切除术，切开盲肠右侧腹膜，游离腹膜后位的阑尾根部，之后将其切断，并包埋根部，夹住阑尾粘膜，用止血钳扩张其周围的后腹壁水肿的组织，完整拽出一条类似蚯蚓状的阑尾粘膜。

     以后的日子里慢慢回顾分析，慢慢体会才有了更深刻的理解。病人发育时肠子旋转的原因，当时阑尾根部位于腹膜后，沒打开侧腹膜所以找不到阑尾根部，阑尾大部处于盆位，但与腹膜后组织粘连固定，完整切除创伤大，所以切断并包埋根部后只抽出其病变的残余粘膜部分，避免了术后复发。

     “没有比人更高的山，没有比脚更长的路”。是一句当年流行的汪国真先生的诗。医学生涯中我的体会是山再高，路再长，却仍在人脚下，从医经验来自对经历过的分析与总结，是能够不断积累并受用终生的财富。

     自己当住院总时经常把阑尾切除的机会分配给住院医生，一次有人台上找不到阑尾，我上去指导他做过一例盲肠后阑尾切除，并在台上重复以往的老师的唠叨，语重心长。

     手术台上请上级不是一件可耻的事情，哪怕是一条小小的阑尾。之后的外科医师执业生涯里，却再也没机会遇到一例浆膜下阑尾切除，但我会把这个病例不断地讲给学生们听。

     注1：(此文为普通外科住院医师终极考验系列)图片来自网络。

     注2：如今大型三甲医院，普通外科名存实亡，仅以教学名义的形式存在。普通外科各个专科细分，各司其病，所以阑尾炎手术多被急诊外科做了，留给胃肠外科的也很少。

     注3：腹腔镜阑尾切除的广泛应用，使以前开腹手术最常见的并发症切口感染发生率大大降低。

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