手术室里的一天
2017/4/13 15:19:35雨果医生[原创] 医学科普与人文
手术室里见不得太阳，没有白天和黑夜。
把无影灯当做太阳，灯开灯灭，病人来去，手术室就有了白天和黑夜的快速交替。
对病人对家属，手术室可是一块充满神秘感的陌生之地。
经历全麻病人的记忆多停留在麻醉前，幽暗的走廊、狭窄的手术床以及耀眼的无影灯。拥挤手术间里摆满各种仪器，病人或兴奋或紧张的意识和感觉，都将在全身麻醉之后消失，而对手术过程全然不知。也有极少数病人会听到声音，感到皮肤被切开，但并不具体，或仅存模糊不清的记忆中，等清醒后手术已完成。当然还有麻醉苏醒期的躁动，可能会让很多病人终生难忘。麻醉医生大都反对在病人全麻之后插尿管，因为病人苏醒期躁动时，不知道他们已有尿管，所以总担心尿湿裤子，从而加重其焦躁情绪，再多解释也没用。而家属在病人被推进和推出手术室期间只有等待，偶尔遇到意外情况或突发变故，医生会暂时出来交代，遵守家属知情同意权的要求，术中改变既定治疗方案是要取得家属同意的。
对于参与手术的医生和护士而言，手术室确实如看得见“硝烟”及“血肉”的战场一样。说手术室如战场一点也不过分，每间每天都要安排3-5台的手术，一天下来的衔接要紧密，不然就不能按时完成；气氛紧张，遇到大抢救更是要争分夺秒。电刀切开人体组织时会产生烟雾，在腔镜手术时，腹腔内狭小空间烟雾过多会使术野模糊不清，从而影响手术的进行；另有报道手术产生烟雾中有许多有害成份，会对医务人员身体造成一定的损害，就象被动吸烟一样。对普通人，“开膛破肚”场景多见于恐怖影片，人体内涌出大量鲜血、粪便等排泄物只发生在极少的场合，也不是每个常人能够忍受的，然而作为医务人员，尤其是常年进出手术室的工作人员却已习以为常。
小林是一名台上年青的洗手护士，有脸有胸有身段的那种，台上最深印象多来自她麻利的动作配合，平时种种美好都被口罩帽子和宽大的手术衣遮挡，以至于院外碰到，对方先打招呼时，我总是先愣一下才反应过来。有朋友们会疑问，手术台与手术床的区别，是因为手术台是一般置于床的一侧并且高于床，上面摆放一些手术器械。洗手不是帮病人也不是帮医生洗，而是洗好自已的手然后后上台干活，也就是穿针引线以及安装或传递手术器械等。小林声音甜美，手术放松之余相互开个玩笑，活跃一下枯燥的气份，大家都乐意与她同台合作。其实台下还安排一名巡回护士，以协助台上护士工作，当然还有工人负责打扫卫生和搬运病人，而护士长更象一名总调度，把一天中几十间手术室的上百台手术安排的井井有条，很不简单。
外科手术当然少不了麻醉，麻醉师是麻醉医师的简称，但他们好似不喜欢这个称谓，有人说这个少了一个字的称呼更贴近技师，还不如直接称麻醉或一个字麻。史上先有麻醉再有外科手术的顺利进行不存在争论，但他们会说麻醉保命，手术治病，谁更重要就有争议了。其实手术过程中，麻醉提供给病人的不痛为常人所熟知，但在保命的同时提供的肌肉松驰的重要性，就只有手术医生独自感知了。手术与麻醉相互依存，他们有权力停台，没他们我们独木难支，双方知根知底，既恨又爱。
老师告诉我，好的麻醉师是你敢做他就敢麻。而圈内人士有个公认的说法，病人如果要找最好的外科手术医生，必须通过中介时，麻醉医师消息来源及判断最为可靠，足以说明双方的相互了解程度。
有一天我们安排了两台大手术，并有幸与小林同台，另外还安排两台较小的手术在其它手术间，想利用两台大手术间隙去抽空完成。只看这样的安排将是紧张的一天，我也只能日出而作日落而息了。第一台是左半肝切除手术，也奇了、怪了，病人五十多岁以前无任何心血管疾患，心电图心功能也正常，但是躺上手术床接上心电监护仪的那一刻，问题出现了，频发室性早搏。麻醉师姓郭，为人豪爽仗义，都称他郭大侠，大侠当即表无意停台，但要把麻醉的风险告之患方，我马上表示赞同，有这样麻醉师做手术搭档，感觉爽快，如同遇知己，不亦悦乎!
问题又出现了，家属得知病情新变化后决定暂停手术，但是病人硬躺床上不走，“我不怕死，今天必须做手术”，病人坚决要求马上手术。
“你要替你着想,简单的紧张多是心跳加快，你现在是心脏乱跳而且是很危险的那种；你也要为我们着想，万一你一睡不醒、走了，你那些不同意手术的的家属会踢烂我们的门，甚至会砍下我们的头来为你报仇。”此时我只能苦口婆心地开始劝导。
用尽九牛二虎之力终于劝退成功，一来一去，从上午八点半查完房安排好病房的工作到手术室，折腾完第一台病人己是上午十点半，尽做无用功。这里指没有给医院带来经济收益，有些愧疚感，但小林挺高兴，抽空去喝了口水并去了趟卫生间，好接下来准备第二台的胰十二指肠切除。接病人麻醉插管一切准备就绪，手术开已经是上午十一点，这种手术是普外科最复杂手术，需切除胆胰胃肠淋巴等多个器官部分或全部，还要重新吻合多个接口，一般持续三至五个小时，看来午饭要当晚饭吃了。
然而现实如同买彩票中奖，不到5%的小概率的事件发生了。
我科近年胰十二指肠切除术每年超过50例，而术前评估能够切除而实际手术中切不下来的也就2～3例，今天又出现了。病人重要的肠系膜上静脉周围炎症粘连紧密，分离或切除后重建成了一项不可能完成的任务，加之病人术前不能排除炎症性病变，于是果断行胆道切除后胆肠吻合重建其连续性，于是手术又比预先提前两小时完成。难怪小林兴高采烈地自称人品大爆发，竟然盘算起早下班陪去儿子看场电影的奢望。以前自己手术做不完就期待别的手术停台，好接过去自己的病人，这一天不行了，其它手术台进行地如火如荼，丝毫没有加快的迹象，无耐通知手术室护士长，并征得大侠同意，把原本排在另外手术间的两个腹腔镜胆囊切除接过来做了。
手术完工后回病房重点查看了几个病人，早晨上班时天色阴暗，整个白天专注于强光照射的内脏器官，眼睛有些酸涩，晚上回家路上已是华灯初上，感觉轻松了许多。
我们照顾一下小林，最后一台手术没让她洗手上台，所以小林计划外按时下了一次班，终于赶上了晚上的电影，有机会在非休班时间陪儿子，我们看得出她内心的欢喜，如同饿时一口咬到天上掉下的馅饼。
这是不寻常的一天，不寻常在于充满变故，好在病人相安无事，劳累却无余虑，如今的医生啊，但求安心足已!
现在医生要承受来自多方面的压力，先撇开养家糊口不说，工作上除了临床还要科研教学兼顾，不然该死的职称上不去，前面的一切将成为空谈。临床上的大手术、惊心动魄的大抢救有压力，但也有动力，医生之所以选择这一行业，还是具备面对这些挑战的心理准备，大手术、大抢救成功后的心理满足就是最大的奖励。然而目前严酷的医疗环境让很多医生患得患失，担心万一失败会带来纠纷，从而更趋于保守，最终的结局也只能是医患双杀。
最后想引用几句的活跃在当下的名人名言，以为此文点晴润色，但是搜遍百度竞找不出自已满意的。重利轻义，见利忘义，逐利弃义，义已鲜有，利已占据心态至高点，更多的人们忙着赚更多的钱，出更大的名，当更大的官，浮燥的心态下无暇静心写出我所中意的警句名言。宁缺勿烂，故此处空缺一万字，不曾想到本文结稿却始终无法填充。
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