不以大小论英雄—手术标本背后的故事与真相
2017/4/29 10:06:12雨果医生 医学科普与人文

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     记录雨果医生外科生涯的点点滴滴，以图为证，讲述手术标本背后的故事，简单而通俗地科普并还原隐藏其中的医学真相。

    

     不以标本体积大小和重量多少论英雄

     这例巨大的腹盆腔畸胎瘤CT片最大径39cm，切下来估算30多斤，由于助手先前对其重量的低估，结果端起盆子的一刻，身体突然前倾了一个趔趄，差点摔倒。

     切除肿瘤耗费40分钟，但开关腹壁耗时一个小时，因为切口从剑突下一直延续到耻骨联合上，是腹部外科应用最长的手术切口。其实资深外科医生仅从标本就能查觉到，因为本例手术操作不高的技术含量，所以，术后我也无从将标本称重并合影显摆一下。

     很多时侯手术技术含量与标本大小及重量无关。

    

     不以标本数目多少论英雄

     这是一例盆腹腔多发侵袭性纤维瘤。

     女性病人，3年前因子宫肌瘤行全子宫切除，当时病理汇报： 子宫侵袭性纤维平滑肌瘤。

     因低度恶性，此次手术缘起病人原有肿瘤切除后的种植转移。我们从病人盆腹腔切下大大小小肿瘤十几个，总重量至少十几斤，其中最大一个直径达17cm，然而手术只是暂时切除了看的见的肿瘤，并不能阻止其以后的复发或转移。

     所以端着沉重的半锅的战利品，我内心同样沉重。无法快乐起来的原因是，复发犹如无法拆除的定时炸弹，何时引爆也仅能靠经验去推测。

     瓜与瘤的挖与切之难度类比

     西瓜、甜瓜有蒂， 摘，对瓜农，难吗？

     大多巨大畸胎瘤、纤维瘤也有蒂，就是瘤体进出血管地方的组织结构。呈“蒂”的形状，都比较细长，切，对外科医生， 还真不难!

     大家设想一下，以上肿瘤长得象什么？

     换做挖地瓜、芋头、生姜、土豆或山药蛋，又不能挖破，难度那就大多了。

     切肿瘤还真有非常类似的情况，堪比秘史传说中的挖人参，根须不能有破损，挖完还要回填土壤，以保护环境生态；同理不能切破肿瘤，完整切除后，周围的组织与器官被破坏，还要重建其结构，以恢复功能，这才有难度，与瘤的大小无关。

     医疗技术的难度和风险以及收益

     某百科里收益的解释有营业收入和得到益处两方面。

     至于手术操作，难度预示风险。高难度的外科手术同时或之后，往往伴随高风险并发症机率的提升。但是，由于我国社会及民众传统认知上的偏见，在现实医疗行为实施过程中，高难度高风险的操作带不来与之相匹配的收益，一旦搞杂了并由此发生纠纷，后果甚至是背道而驰的，更何谈收益。表现最为突出的例子是小儿科与急诊科，近几年许多医院儿科出现的用人荒就是警示。同理，面对高难度高风险的手术，没有与之相应的收入或利益作为回报，外科医生的选择会受影响而趋于保守。

     不忘初心，砥砺前行。是近年流行的励志句，用来勉励当下的医务工作者，最为合适不过。

     单纯手术角度小结真英雄

     抛却疗效的顾虑，病人状况于临界，医生状态至极限。手术过程充分体先进理念与技术的应用，关键时刻的每一步都在走钢丝，如临深渊、如履薄冰，步步惊心，必须全神贯注，稍微的疏漏都可能让病人命悬一线、覆水难收。好似文学作品的描述，但这才是我心目中的高难度手术。然而人是有适应性的，做多了久了，就不再那么惊心动魄了，所以创新与挑战尤为重要。

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