老年、危、重、晚期结直肠癌治疗选择，家属定制版
2017/6/12 21:15:40雨果医生 医学科普与人文

     结直肠癌(俗称大肠癌)是世界第三大常见的癌症，全球每年新出现接近150万结直肠癌病人，其中约一半因病死亡。由于越来越多的大型随机临床试验得出腹腔镜直肠切除术术后生存率，并非劣于开放性手术术后生存率的证据，所以良好的短期预后如疼痛轻、失血量少和恢复时间短等优势，使腹腔镜结直肠癌手术近年已逐步取代开放性手术。

    

     经常遇到情况相近的病例，比如老年病人，糖尿病，高血压，心肺功能免强凑合，癌较晚期，或病情危重、肠管几乎近于梗阻，或肿瘤侵犯周围脏器，比如膀胱、子宫等，伴随或不伴肝脏或肺转移，这样的病，不同医院不同专科医生可能有不同的治疗方案，结合近年的学科规范及指南，总结列举如下应对措施，以供病人或家属阅读：

     0.化疗(化疗科/肿瘤内科医生首选)

     1.內镜下置肠支架管解除梗阻(会做内镜的消化内科医生首选)

     (以下为普通外科/胃肠外科医生的选择)

     2.手术，不切肿瘤，腹壁人工肛门解除梗阻(保守)

     3.手术，切除肿瘤，腹壁人工肛门解除梗阻(保守偏激进)

     4.手术，切除肿瘤，腹壁暂时人工肛门解除梗阻，待几个月后再还纳(激进偏保守)

     5.手术，切除肿瘤，直接腹腔内吻合肠管，不做腹壁人工肛门(激进)

     就诊后病人家属大多是听从医生的建议，医生也大多按自己的倾向对患者作出解释，其实排除外科医生的主观因素，选择哪一种都有其合理性存在，有时碰到病人誓死不做人工肛门，最终大多是医生做出了妥协，但更为坚定的医生会让病人感觉到：人工肛门真的关乎生死，这时为了活命病人也只能选择人工肛门。

     下面分析以上治疗措施的优劣

     1.姑息性结直肠癌化疗效果逐年提高，我们的几例结肠癌肝转移病人，结肠镜不能通过肿瘤部位的肠管，但病人可进食流质，化疗两个疗程后已可进食普通饭。

     2.完全梗阻不处理，病人活不了几天，如果通过支架或手术解除了梗阻，既使不做肿瘤的针对性治疗，仅靠恢复饮食就明显著延长患者的生存时间。现在消化内镜下通过肿瘤狭窄段的支架置入可暂时恢复通畅，尤其对于年老体弱心肺功能差、难以耐受手术的低位的结直肠癌患者。

     3.由于局部肿瘤侵犯周围组织固定等原因不能切除或切除困难，就要退而求其次不切肿瘤，而是在腹壁做人工肛门仅解除梗阻，把希望寄托在化疗或放疗上，期待好的效果之后能够切除。

     4.切除了肿瘤，由于多种原因吻合口瘘或漏的危险较大，而暂时性人工肛门，待病情恢复数月后再关闭造口并重新启用原先的肛门。

     5.切除了肿瘤，一期吻合。这是最理想的手术方式，也是医患双方共同的追求，但是具体情具体分析，目的只有一个，患者受益最大化，其是决定权多在医者一方。

     6.靶向药物，费用高昂且不入医保，目前没有大量单独靶向药物疗效的试验证据。绝大资料为联合化疗之效果，所以好比化疗的基本用餐配置，靶向就是有钱人的附加红酒调味。

     总之，最终病人能否长期生存，取决于肿瘤对化疗的敏感性。

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