完美的手术≠完美的疗效≠完美的结局—手术标本背后的故事与真相
2017/9/1 21:16:22雨果医生 医学科普与人文

     (友情提示：阅读此文耗时3—5分钟)

     记录雨果医生外科生涯的一点一滴，以图为证，讲述此例肝癌手术标本背后的故事，简单而通俗地科普并还原隐藏其中的医学真相。

     图片是腹腔镜右半肝切除的标本，肿瘤表面灰黄色，呈哑铃状，最大径超过10cm，剖面宛若两颗双粒花生。

     雨果医生所在科室于2010年后，开始尝试腹腔镜右半肝切除。这是在探索过程最初几年里，作者协助老师完成的一例堪称完美的手术，不排除个人主观上的自以为是，但病人从微创手术中切实获益，术后疼痛及肠道功能恢复显著优于常规开腹，住院时间缩短，费用上则有少许增加。

     大多参赛的手术影像作品，做过无数次的剪辑修饰，其中大出血、慌乱或失误过程被删除，有些镜头甚至是摆拍，所以在体现技术水平方面应打折扣。此手术耗时近4个小时，出血不到100mL，录像资料有四个版本，分别为全程、40分钟、20分钟和10分钟。之后多次复习全程视频版本，感觉每个步骤流畅如行云流水，那么的按部就班，顺利的如有神助。每次看过后，心情都无比畅快、享受。

     在与兄弟省份同行的学术交流会上，此手术视频播放完毕后，整个会场沉寂了几秒钟，鸦雀无声，然后爆发出了热烈的掌声，我不在现场，心想但那肯定是个令人欣慰的时刻。作为对我们整个医疗团队所付出努力的回报，来自同行的由衷认可，才是最实实在在的精神大奖。

     以后做的腹腔镜右半肝切除多了，总感觉每例都有缺憾或美中不足，当初的这例完美手术还没在我的执业生涯中再现过。然而医学的局限性就是，完美手术不一定带来完美的疗效，手术后近两年，病人肺上出现了转移灶。

     靶向药物费用高昂，病人家庭无力支付，仅服用抗乙肝病毒药物维持，好在靶向药又无奇效，大致延长晚期肝癌半年到一年的生存时间，不用，也是家属可以接受的良心选择。

     又好在病人肺上转移灶增长缓慢，对生活质量影响不大。至今肺部复发又近一年时间，肝及其他身体部位没发现新生肿瘤。于病人及家属，与瘤共存，忐忑不安，是最大心疾所在；而于我们医者，病人大肝癌术后三年多，能体面的生活，无大痛苦，竟还在操持家务，或许就是最大的内心安慰了。

     所以，完美的手术≠完美的疗效≠完美的结局。

     看来完美只是外科医生的追求目标，在现实工作中，却是那么的可遇却难求。我心目中三者分量应是：最佳的结局>最佳的疗效>最佳的手术。

     完美是梦，追求最佳，我们一直在路上。

     请支持原创，为病人解惑，助同行发声

     长按下方二维码，关注的微信阅读号

     雨果医生的科普与人文

    

     欢迎转载，不须征得雨果医生同意

    http://weixin.100md.com
返回 医学科普与人文 返回首页 返回百拇医药