腹部外科病患治疗—病人及家属须知（下）
2017/12/2 17:16:41雨果医生 医学科普与人文
手术后陪护注意事项
手术后的两周内是问题集中高发时间段，根据需要病人的体温、血压、脉博、尿量等生命体征会被实时监测，出现异常会也有预警措施。以下根据腹部外科手术病人及家属关注的问题进行说明。
1.腹痛是病人及家属术后遇到的最常见的问題之一。
手术后一到两天內的疴痛不同于术前病人的腹脏内病变器官引起的疼痛，手术后这些诱因大多得到解除，所以主要诱发因素归到腹部的新创，也就是俗称中的刀口，疼痛的程度与刀口的大小和位置有关，但笔者多年的经验里疼痛决定于病人的痛域，也就是对疼痛耐受的最高值，比如痛阈值低的人对很小的疼痛都很敏感，打针时既往疼痛径历都会促使他尽量逃避。对大的手术麻师多安装镇痛泵，但也有病人仍难以耐受，但又传统中误解为麻药药不利伤口愈合，而强忍以至于整夜不睡，其实药物不会影响切口耐且短时间多次应用也不易成瘾。手术两三天后切口疼痛逐渐缓解，随之而来的疼痛多为肠道恢复通畅期间的疼痛，多伴有腹胀，这些疼痛多在肛门排气后缓，也有病人难以忍受需药应用解除肠道痉挛的药物。也有疼痛由切口感染或腹痛并发症引起，此时病人及家属要做的是及时地向医生汇报。
2.腹胀、恶心、呕吐。
多为伴随症状、无特异性，可发生在术后胃肠道开始蠕动到肛门排气整个过程，并随排气的出现逐步缓解，但临床上也有在恢复排气排便后，又反复出现以上症状，这时也要及时汇报当值医师，经过他们分析后具体状况具体处理。对于过度虚弱或意误不清的病人，发生呕吐时家属要密切注意，预防呕吐物被吸入呼吸道，以免发生严重的窒息或肺部并发症。正确的做法是让患者的头歪向一侧后及时清理并呼救医护的帮助。
3.出血、感染、消化道漏或瘘
与腹痛腹胀等症状不同，出血感染或消化道瘘是一程并发症即疾病，由医师作出诊断并相应处理。术后2～3天内的出血一般来自手术部位，根椐不同的程度釆取不同的处理措施，如果少可仅行观察而不做针对性检查或治疗，如果较重则要做进一步检查或输血，甚至要急诊手术探查止血。感染可来源于手术区域，如腹腔或腹部切口，也可来自肺部或泌尿道等非手术部位。消化道漏或瘘是指腹腔手术后消化管道损伤或发生吻合口,内容物溢出管道外，多伴有漏出液存留部位的感染。当然以上并发症的处理方式也会根椐程度的轻重。
4.肛门排气与大便。
肛门排气通俗称谓就是放屁，记得笔者作为实习生轮转普外科时，一位老师讲述对消化道手术后恢复重要性性时，很形象地说过“一屁值千金”的比喻，当时以为是为活跃气分就一笑而过，并无太多在意，但随着以后日常工作经验的积累，才逐渐认识到这个屁字的份量所在。“通则不痛，痛则不通”，麻醉及手术之后，腹部外科手术病人消化道功能要恢复，特别是包括消化道改道重建的手术，由于术前的禁食等原因肛门排气往往早于排便，所以屁放了，意味着气通了，重新缝合的消化道发生漏的可能性也大大降低，对于病人腹痛腹胀缓解，舒服了高兴了，个人感觉最令外科医生期待的而且发生后欢欣鼓舞的有几件事，病人术后放屁即为其一。由于手术前后几天禁食或少饮食，大便有时会推迟到术后5到7天，不必焦虑。但也有手术如大肠部分切除后大便习惯或性状发生改变，同时也会在相应的处理措施。
5.术后进食。
腹部手术后要根据胃肠道功能恢复情况来决定饮食，当然需要医生决定。由禁止任何饮食到少量流质，大多到进半流质饮食而且病人可获取足够的能量和营养，饮食方面达到出院的要求，甚至有些病人出院后经过一段时间才能恢复到普通饭的饮食。胃肠道部分切除后其延续性得到重建，吻合口要畅而且千万不要有渗漏，所以术病人第一个屁是喜迅，一般病人开始进流质饮食了，常见的有各种汤类、牛奶、果汁等，有时医院会提供市场上可提供安素等营养粉类，冲水后可作为流质能够提供较全面的补充，鱼、蛋、肉、奶四大蛋白质食物在半流匠后召根据条件加入，但不要忽袒能量主要提供者淀粉，也就通常所指主食，比如大米和面粉。不管胃有沒有切除，建议饭量七八成饱较为合适。沒有胃肠道重建的手术或相对小量手术饮食要求适当放宽，所以术后第一天听到医生要求进食的建议后不必惊讶。
6.各种引流管。
由于需要股部于手术常放置多根管子，常见的有胃管、尿管、等各种引流管造瘘管，通过它们可以引流、观察、冲洗甚至是注入营养物质。家属要做的是帮助妥善固定以免管子被意外拔除。临床工作中遇到病人最大困扰的管子莫过于胃管了，胃管多于术前病人清醒状态下插入，些时易操作但病人有呕吐反射不适，个别病人反应强烈甚至拒绝或术后自已强行拔除，医师对必需放但病人拒绝以另外之选走不经过口鼻的胃造瘘管，代价是术后一个月拔除，而普通胃管多在术后三到五天肛门排气后拔除。
7.术后活动
除个别病人需要相对制动外,大部分部人都被鼓励术后早活动，早期话动可促进呼吸运及胃肠道功能的恢复，減轻腹腔内粘连，预防静脉血栓等诸多好处，术后疼痛限制病人活动的主要因素，做好镇痛后的鼓励尤为重要，活动了病人的信心也会增强。
8.切口拆线。
腹部切口拆线一般在手术后7天，如果怀疑切口感染可能会提前拆开，敞开的也是皮肤及皮下脂肪层，以利于其内积聚的液体流出，腹壁全层不会裂开。有时对营养状况差病人采用减张缝合，这些一般在术后2周拆。
随访
病人出院后到门诊复诊的时间及日常一些注意事项。一般在出院前几天医生都会有详细的交代，最常见的一问题是什么东西可以吃什么东西不能吃，在这里必须说明：西医里面饮食注重是提供充足的能量及人体必需的成份、均衡的营养配比以及容易消化吸收等，涉及腹腔消化道的手术往往在进食的次数和量上提出要求，还根据食物的形态及含水量分为普通饭、半流质和流质饮食。什么东西可以吃什么东西不能吃，甚至是吃什么会治疗或导致什么病多来自中医理念，这是不作评述。食物不是药物，西医对食物的种类方面没有过多要求，除非病人合并高血压、糖尿病等有特殊限制，而这些都已与外科手术无关。
科技高速发展的今天，腹部外科疾病的检查和治疗的药物或措施日新月异，但有些并不成熟。所以不能盲从广告上吹嘘的不合实际的神奇疗效，由于相关监管疏漏，其实能上大众媒体广告的医疗产品有很多骗人的成份，更由于未有立法的相关监管缺失，能上大众媒体广告的养生保健产品或服务就更多了。病急乱投医，毕竟普通百姓比专家更容易上当受骗，何况受利益驱动有些名人甚至专家愿为之形象代言。
http://weixin.100md.com
返回 医学科普与人文 返回首页 返回百拇医药