浅谈“医保医用耗材分类与代码”
2022/9/16 18:04:45 医药云端工作室

    

     医药云端工作室：挖掘趋势中的价值

     来源：智采科技作者：小智

     2019年7月，国家医保局发布高值耗材治理方案，包括统一编码体系和互联互通平台、探索分类采购、制定医保支付标准、建立院内准入遴选机制等多项重要措施，并明确了分工与时限。

    同年医保业务编码动态维护窗口试运行，国家医保局组织制定15项业务编码，其中医保医用耗材与药品分类代码直接与我们的产品相关，成为我们最关心的编码，很多人称这套编码为“医保编码”在业内引起了很多误解。

     一般我们所提及的“医保编码”大多指的是关系到产品医保报销的编码，和这套编码有什么区别呢？它是否也与医保耗材的收费和报销息息相关呢？01 “医保医用耗材编码”强调“分类”属性 首先我们需要明确它的名字叫“医保医用耗材分类与代码”，以C开头。C为材料标识码，目录共分3级6位编码+通用名3位编码+材质2位编码+特征码3位共15位，这15位编码是只与产品特性相关，无品牌指向性的。前15位编码的这种结构，更多的是一种分类规则，包括统一不同商品、产品之间的材质、属性等。

    02 多维度提取产品共性指标助力带量分组 由于我们医耗产品没有类似于药品一致性评价这种科学的评价机制，所以在招标评审中，包括现在的带量谈判分组中，哪些产品应该分在同一组进行评审、竞价一直是个困扰采购方的难题，如今医保局的分类代码从多维度提取各类产品的共同属性，其实为带量分组提供了一个很好的依据。 比如带量采购时各地可通过抽取国家医保局分类编码的前三级目录及部分属性码(比如人工晶体11位和12位为01的代表材质为PMMA)；C120501118代表腹股沟疝补片，其中材质代码01代表生物材料，特征代码013代表完全吸收预裁平片等，加入材质、特征码中的属性，再加入本地临床认为比较重要的其他属性，可开成不同颗粒度的分组标准，这样的分组显然比此前集采时国产、进口那些科学的多。

     有关耗材分类及集采的内容，请参阅《中国医用耗材采购研究报告2022》，完整版订购请联系：18028691034、18028691048

    

     03 医保局编码是否等于医保编码 还有很多人一直称国家医保局的分类编码为医保编码，而我们通常情况下理解的医保编码，应该是和医保报销相关的，这个编码涉及报销吗？ 此前医保局编码刚开始申报的时候官方解释是暂时不关联价格，但小智认为那只是官方的解释，因为官方在制订编码之初，只是为了规范可收费耗材的统一标准，确实没有用编码限制收费或报销，在实际操作的过程中，由于医保局编码的这些多维度分类的属性，是一定会对我们的收费、报销产生一定的影响的。 我们现在执行的交易价格是根据不同品牌，不同型号的，这和医保支付的方向其实是不一致的，我们实际交易时希望提取商品的个性化属性，我们希望患者能够为我们产品的特色属性、附加属性买单，而医保却刚好相反，它希望提取不同品牌商品之间的共同属性，尽量去除或者弱化个性，它希望自己只为基础的诊疗、治疗付费，用最低的成本解决问题。

     医保局这种多维度提取产品共同属性的编码性质，就为医保支付的这个需求提供了很好的支持和依据。所以未来的支付标准制定，很可能会参考或者是依据现在医保局的这套编码来制定，它希望这套编码最好只提取产品中影响价格的属性，把对价格没有影响，甚至影响不大的属性全部去除。 事实上我们也发现，医保平台的目录编码从开始的九千多缩减到了现在的五千多，很多材质都被合并了，加上国采脊柱这次带量也是不区分材质，不区分灭菌非灭菌，可能对大家来说已经释放了一个很强烈的信号。04 医保局编码的实际应用 那么医保平台的这套编码只是一个分类吗？一个分类怎么能应用到实际交易中去呢？当然不是! 在15位编码后面还有5位企业编码和7位型号流水码，意思是在分类的基础上，这套代码也可以细化到具体每个型号，这样就可以支持每个品牌的每个型号的商品在流通中的追溯过程。而且现在有部分省份已经将医保局的耗材分类代码和现行医疗收费编码，UDI码等融合到拼接码中，这个拼接码既可以支持收费，又可以支持产品追溯与监管。这样看来医保局的这套编码已经不是独立工作了，各地在推广这套编码的同时，已经在探索多码融合机制，在借鉴医保分类编码的优势同时，使它关联到交易、收费、报销，所以也可以说是和产品入市的各个环节已经息息相关了。

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