国谈落地中，17个竞价药品如何挂网？广东、浙江、甘肃、北京、上海......
2023/2/10 17:01:25 医药云端工作室

    

     文：子非鱼

     国谈药物挂网在全国陆续挂网中，在北京、上海发出相关通告后，今日(2月10日)，广东、浙江、甘肃相继下发国谈药品、竞价药品挂网的相关准备工作的安排。

     浙江要求2月16日前，相关企业线上填报挂网申请表，没有透露更多细节。而广东则对国谈药品，特别是竞价药品的价格做出了相应安排。

    

     图源：浙江省药械采购中心

     2022版目录调整，独家品种采用谈判，非独家通过竞价，谈判或竞价成功谈出的医保支付标准，这个标准是医保基金与患者共同支付的部分，虽然支付标准不是价格，但与价格有着很强的关联。

     国谈药物一般按不高于支付标准挂网，基本上支付标准约等于挂网价格。而非独家挂网价格则稍微有点复杂。

     由于2022版医保目录调整首次引入了多家品种竞价模式，虽然最终确定的医保支付标准只有一个，但各家企业报价不同，因此会产生多个价格，在各省挂网落地会有具体规定。(国家医保局、人力部联合发文医保发〔2023〕5号规定：参与目录准入竞价的企业，在支付标准有效期内，其竞价药品挂网价格不高于参与竞价时的报价(具体企业、药品及报价另行通知)。)

    

     图源：广东药品交易中心

     广东对于竞价品种的挂网，以竞价时的报价作为参考，如果在广东有挂网价格且高于报价，将调整该报价将作为挂网的价格。

     而非独家竞价规则规定当企业最低报价低于医保支付意愿的70%，以医保支付意愿的70%作为支付标准，因此，竞价企业当初在国家医保局的报价就非常关键：报低价可能成为医保支付标准，但报价低于支付意愿的70%，那么，过低的报价将低于医保支付标准，而报价将作为挂网价格。

     举个栗子：如果一个通用名下4家企业参与医保非独家竞价，报价分别为：

     A:报价10元；B:报价8元；C：报价6元；D:没有参与

     假定医保的支付意愿为9元，那么，按规则该药品的支付标准为：9*70%=6.3元。

     尽管C厂家报出最低价6元，低于6.3元，但引入了价格修正机制，医保支付标准也就按6.3元实施。那么，三个厂家此次在广东挂网价格将按10元、8元、6.3元来申报实施。

     而D厂家没有报价，此次在广东如何挂网或如何调整价格呢？通知里没说，但至少3种选择：一是按全国最低价挂网；二是按现行广东价格，三、按医保支付标准。

     不过，甘肃的国谈药物挂网方案里就明确未参与竞价的按全国最低价申报。

    

     图源：甘肃省公共资源交易中心

     A、B两家价格高于支付标准，C企业价格低于支付标准，那么问题来了，在实际支付时，价格与支付标准之间的差额怎么办？

     广东的通知里没具体说到这一层，但从相关涉及医保支付标准的文件可以判断三种可能：价格高于支付标准的，差额将由患者/医院承担；价格与医保支付标准一致的，按此价格支付；价格低于支付标准的按实际价格作为支付标准。

     基于上述不同情况，在临床处方及医保支付时，如果患者对价格不敏感，那么医生用药选择性也较大，可以选择价格较高的，这意味着患者承担的自付部分更高；而如果患者对价格敏感，那么就会选择，或者医生帮其选择价格较低的那个厂家的，以降低患者自付部分。

     因此，价格和医保支付标准之间的关系非常微妙，这个机制既影响了临床处方选择，也倒推到上游决策，让企业报价时做好判断：你要成为价格较高的那一个，维持了价格但患者自付加大；还是稳健报价先纳入目录再说？

     当然，基于此次竞价已经确定了医保支付标准，因此，上述对于价格低于支付标准就低不就高的处理方式未必会作数，但此次目录调整，还是给我们对于支付标准在未来的走向提供了一种可能。

    

    

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