医保局召集医院，要开国谈药物“药事会”了！
2023/3/15 21:07:52 医药云端工作室
文：点苍鹤3月1日起，2022版医保药品目录正式执行，进入3月中旬，国谈药物都进院了吗？答案大概率是不容乐观。今日，业内流出某省医保局即将在后日开会的消息---召集各地设区市的医保局、部分三级医院，以及相关企业召开三方沟通会，以此来落实和推动国谈药物进院。医院方的参会成员包括分管采购的副院长及药剂科主任各一名。沟通会开一天。会上，将由部分医院介绍国谈药物进院的经验和做法，企业介绍创新药的特点。医保局为了解决国谈药物进院，真的是拼了。这样的会议，几乎就是召集医院负责人当着医保局的领导开不是药事会的药事会了!
2月份，各省陆续出台国谈及竞价药物的挂网方案，新增的国谈药物，挂网是挂上了，这就是个程序性、事务性的工作，挂上网，医疗机构可以采购进院。但这个仅仅是个进院的前提条件，医院是否决定采购才是关键，而这又需要组织药事委员会过会讨论研究。
对于此，医保局是有心理准备的，毕竟医保局自2018年组建以来，每年都开展国家医保药品谈判，也知道医院引进一个新药是不容易的，需要全面平衡。
首先是医院总体用药数量，全国医院都有不成文的惯例(除了见过广东发过文，其余省份都未见到)，也就是按医院等级，存在1500/1200/800个品规的数量限制。注意，此处指的是品规而不是品种，如果按一品两规的限制条件测算，医院能用的药品也就是400-500种封顶。
其次，一品两规倒是没限制国谈药物，但医院用药数量就在摆着，进一个药，就意味着要剔除一个药品，才能保持总量平衡。至于不占药占比，问题是国谈药物大多是贵药，占用资金啊。医院药品零加成销售，平进平出，医院还要负担药库、药房各种费用及药学人员工资奖金，药品平进平出基本上意味着亏损。排除基药、以及带量采购中选品种，医院可选择的余地真的不多!
基药有1+X用药政策，有“9/8/6”配备要求和考核(按医院等级必须要配备的比例下限：一级：90%以上；二级：80%以上、三级：60%以上)，不是基药，很难进院。当然，医院也可以用“不是基药”来搪塞你进院。带量采购中选品种，也是不得不优先采购和使用的种类，且要完成协议采购量，外加一堆考核和激励机制，比如结余留用(结余归己、超支合理分担)，医院不敢不完成，除胰岛素之外，七批八轮国采中选品种几乎都是超额完成。
带量采购品种，超过一半是基药，于是，既是基药又是集采中选的品种，在临床使用的优先级上能排第一。这些品种大概占了医院整体用药的一半左右。
剩下的，按理说，该轮到国谈药物出场了，毕竟是创新药，医保、卫健联合发力，开出各种优惠政策---既不占药占比，又可拿出其中高值药物单列支付，鼓励医院应配尽配，暂时不能采购的，可以临时采购，还是采购不了的，可以考虑院外双通道，为了消除医院进院的鼓励，甚至可以将国谈药物不纳入次均费用及费用增幅考核.......国家为国谈药物能够进院，可谓是操碎了心。自2010年启动新医改医疗，我们未曾见过哪种类型的药物，国家可以出台如此多的政策助推，真的没有!然而，国谈药物进院了吗？答案是很多品种还是没能进院!据媒体报道，至少在2021年，只有不到四成的国谈品种能够顺利进院；而从某咨询公司的调研发现，不到40%的国谈药物进入医保目录后能自动列名，医院越大，进院难度也越大。2015年-2016年原国家卫计委主导的国谈，5个品种谈成3个，其中吉非替尼、替诺福韦基本上当时各大医院都在用，不存在进院难的问题，而另一个品种埃克替尼当时的问题不在进院，而在于解决医保身份。2017年，人社部主导国谈，17个品种，几乎在谈成后都进了大大小小的医院，当时医院缺的就是这些经过谈判降价后的抗肿瘤药物，价格下降了，自然会采购。之后，国谈成为了一年一次常态化工作，创新药的目录准入加速了，这是天大的好事，鼓励创新落在实处，也解决了患者一药难求的困境。然而，后来的国谈药物就没那么容易进院了，部分原因如前所述。另外，医院有自己的功能定位，也不可能配齐所有的国谈药物。甚至，双通道政策本身，也居然变成某些医院搪塞进院的理由：不进院也可以啊，可以放在药店嘛!
况且，从国谈的性质来看，尽管也是医保战略性购买，但它不是带量采购，除了能够形成价格以及允许医保基金支付之外，并不能承诺进院、使用。医院也无义务一定要采购、配备。某省召集三级医院分管院长及药剂科主任来开“药事会”，估计也能起一些作用，至少本省参会企业能够和院长在同一个会上交流，化解一些沟通问题。但未能参会的企业呢？下一次国谈呢？不清楚，但能推动一点是一点吧。真心希望国谈药物能顺利进院，造福患者。
微信不断修改推送规则，为了不错过重要内容，你只需点“在看”或者分享出去即可，收藏本公众号就不会失联了!
源网页 http://weixin.100md.com
返回 医药云端工作室 返回首页 返回百拇医药