【胃肠病】幽门螺杆菌胃炎用药细节知多少
2022/3/3 23:21:51 张仲林
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【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
来源/消化界 ( zhgxhj )
作者：高丽丽
胃炎是胃黏膜的炎性反应，可分为急性胃炎与慢性胃炎。其中慢性胃炎与幽门螺杆菌(Hp)感染等有关，故基于病因，胃炎又可分为Hp胃炎和非Hp胃炎。Hp胃炎为感染性疾病，目前推荐铋剂+质子泵抑制剂(PPI)+2种抗菌药物组成的四联方案进行治疗。多数Hp胃炎患者无症状，临床表现有上腹胃脘部饱胀或疼痛、嗳气、上腹部按压不适或压痛、口臭等，根除Hp不仅可缓解临床症状，利于胃黏膜的修复，还可同时改善、逆转或消除胃黏膜炎症、萎缩、肠上皮化生等病变，降低胃癌发生风险。
一.Hp根除治疗
推荐标准剂量PPI+标准剂量铋剂(2次/d，餐前半小时口服)+2种抗菌药物(餐后口服)(表1)。其中标准剂量PPI为奥美拉唑20 mg、泮托拉唑40 mg、兰索拉唑30 mg、雷贝拉唑10 mg(或20 mg)、艾司奥美拉唑20 mg；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg(果胶铋标准剂量待确定)。多数推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为14d，若当地的研究证实10 d治疗有效(根除率>90%)，可选择10 d疗程。此外，《胃肠道黏膜保护临床专家共识(2021年，福州)》(2021年)中指出，含铋、锌等元素的黏膜保护剂对Hp有一定的抑制作用，根除Hp的三联方案中加入聚普瑞锌可明显提高根除率。
表1. Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法
《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)》(2020年)、《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》(2017年)中推荐的抗菌药物联合方案
方案
抗菌药物1
抗菌药物2
不良反应率
推荐剂量
1
阿莫西林
克拉霉素
低
阿莫西林1000 mg，2次/d；
左氧氟沙星500 mg，1次/d 或200 mg，2次/d；
克拉霉素500 mg，2次/d；
四环素500 mg，3-4次/d；
呋喃唑酮100 mg，2次/d；
甲硝唑400 mg，3~4次/d
2
阿莫西林
左氧氟沙星
中-高
3
阿莫西林
呋喃唑酮
中-高
4
四环素
甲硝唑
中-高
5
四环素
呋喃唑酮
中
6
阿莫西林
甲硝唑
中
7
阿莫西林
四环素
中-高
目前Hp对克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑耐药率高；对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮耐药率低(<5%)，故对于初次进行Hp根除治疗的一般人群，不推荐使用含左氧氟沙星(耐药率高且应用广泛)和呋喃唑酮(仅用于难以根除的Hp感染)的方案。
克拉霉素可引起QT间期延长、诱发心肌复极异常，且可能致尖端扭转性室速、尖端扭转性心动过速，甚至室颤或猝死。左氧氟沙星可致Q-T间期延长、室性心律失常，偶可发展至尖端扭转室速(TdP)等，并有主动脉瘤和主动脉夹层的风险。有Q-T间期延长或有Q-T间期延长风险者，不推荐使用克拉霉素和左氧氟沙星的铋剂四联疗法。
呋喃唑酮的严重不良反应主要为严重皮肤反应(如血清病样荨麻疹等)、多发性神经炎(不可逆)等。服药期间避免食用富含酪胺的食物(如鱼、虾、鸡肉、乳酪、腌制及熏制肉制品、蚕豆等)及其他易诱发过敏的食物，禁止饮酒及含酒精的饮料。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6PD)缺乏者使用呋喃唑酮易发生溶血性贫血，故禁用于G-6PD缺乏者。
二.Hp根除后的治疗
Hp胃炎的消化不良症状多在根除Hp治疗成功后缓解，仍有症状者可使用胃黏膜保护剂、促动力药物、消化酶制剂等对症处理，症状持续不缓解或6月内再度复发者可能合并功能性消化不良。
胃黏膜保护剂可保护胃黏膜、中和胃酸、促进黏膜上皮修复及黏膜损伤愈合、增强胃黏膜防御能力、调节黏膜下血流等，还可结合胆汁酸、减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损伤，适用于伴胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、嘈杂、上腹部灼热感、上腹痛等症状为主，或有胃黏膜出血的胃炎患者。
促动力药物可促进胃排空、降低内脏高敏感、减少胆汁与酸反流、缩短反流物在胃内的停留时间、减轻对胃食管黏膜的损伤，也可发挥止吐等作用，可改善腹胀、早饱、嗳气、消化不良等症状，适用于伴上腹饱胀、早饱、恶心、呕吐、嗳气等症状或伴胆汁反流的胃炎者。
消化酶制剂如复方阿嗪米特、米曲菌胰酶、胰酶、复方消化酶等，为助消化药物，可改善与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等，其联合促动力药物效果可更明显，适用于伴胃酸偏低或食欲减退、消化功能低下(有明显进食相关的腹胀、纳差)等症状为主的胃炎患者。复方阿嗪米特肠溶片禁用于肝功能障碍、急性肝炎、胆道梗阻及胆绞痛者。胰酶肠溶胶囊、米曲菌胰酶片禁用于急性胰腺炎早期和慢性胰腺炎的急性发作期。复方消化酶胶囊禁用于急性肝炎和胆道完全梗阻者。
参考文献 (下滑查看全部_)
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原文标题：幽门螺杆菌胃炎用药细节知多少
作者来源：高丽丽 消化界 2022-03-02 18:00
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