【胃肠病】消化系统疾病，为什么选用抗抑郁焦虑药物？
2022/4/16 张仲林
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【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
来源/消化界 ( zhgxhj )
作者：高丽丽
消化性溃疡、胃炎、胃食管反流病(GERD)、炎症性肠病、肠易激综合征(IBS)、急性应激性溃疡等是临床常见的消化系统疾病，其常规治疗包括抑酸(抑酸剂或抗酸剂)、保护胃黏膜(胃黏膜保护剂)、增强胃动力(促动力药物)、结合胆汁(降胆酸类药物)等。但当上述治疗效果不理想时，需考虑神经精神心理因素在消化系统疾病发生、发展、防治及预后过程中的作用，因为消化系统疾病可伴有焦虑、抑郁等精神症状，其相关临床表现有恶心、反酸、饱胀、消化不良、食欲不振、腹泻、上腹疼痛、便秘等。
《消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)》中指出，抑制性情绪相关的消化疾病表现为胃肠生理功能下降，如早饱、饱胀、食欲不振、便秘等；激惹性情绪相关的胃肠道功能紊乱表现为胃肠功能亢进但不协调，或疼痛等腹部不适，如反酸、烧灼感、腹痛、腹胀、腹鸣和腹泻等。
抗抑郁焦虑药物是一类有抗抑郁、焦虑作用的药物，其能缓解消化系统心身疾病的相关症状。《消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)》中指出，消化系统心身疾病如消化性溃疡、GERD、炎症性肠病、急性应激性溃疡、IBS等，是指精神心理、社会环境等因素在消化系统疾病的发生、发展、防治及预后过程中密切相关的器质性病理改变和(或)功能障碍，心理疏导和抗焦虑抗抑郁药物的联用是治疗消化心身疾病的基本原则。
《老年人慢性胃炎中国专家共识》(2018年)中指出，精神心理因素与部分患者焦虑或抑郁症状相关，可加重消化不良症状，这部分患者常规治疗的疗效差，而加用抗抑郁药物或抗焦虑药物可明显改善消化不良症状，建议有消化不良症状且伴明显精神心理因素的老年慢性胃炎者选用抗抑郁药物或抗焦虑药物治疗。
根据作用机制或化学结构的不同，抗抑郁药物可分为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂(NaSSAs)、三环类抗抑郁药物(TCAs)、四环类抗抑郁药物、单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)、5-HT受体阻断剂及再摄取抑制剂(SARIs)、多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NDRIs)、选择性去甲肾上腺素能抑制剂(NRIs)、5-HT再摄取促进剂(SSRAs)、复方制剂(如氟哌噻吨美利曲辛)等。
根据受体不同，抗焦虑药物可分为抗焦虑药物(如苯二氮?类药物、5-HT1A受体部分激动剂)和有抗焦虑作用的抗抑郁药物(如SSRIs、SNRIs、NaSSAs、TCAs、SARIs)。
抗抑郁焦虑药物
分类
药物
作用
选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRIs)
氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、艾司西酞普兰等
抗抑郁、抗焦虑作用
5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
度洛西汀、文拉法辛、米那普仑等
抗抑郁、抗焦虑作用
5-HT受体阻断剂及再摄取抑制剂(SARIs)
曲唑酮、奈法唑酮等
抗抑郁、抗焦虑作用及镇静和睡眠改善作用
去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁药(NaSSAs)
米氮平等
抗抑郁、抗焦虑作用及镇静和睡眠改善作用
三环类抗抑郁药(TCAs)
丙咪嗪、去甲替林、阿米替林、多塞平、氯米帕明、地昔帕明等
抗抑郁、抗焦虑作用
四环类抗抑郁药物
马普替林、米安色林等
抗抑郁作用
多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(NDRIs)
安非他酮等
抗抑郁作用
选择性去甲肾上腺素能再摄取抑制剂(NRIs)
瑞波西汀等
抗抑郁作用
可逆性单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)
吗氯贝胺等
抗抑郁作用
5-HT再摄取促进剂(SSRAs)
噻奈普汀等
抗抑郁作用
复方制剂
氟哌噻吨美利曲辛
抗抑郁、抗焦虑作用
苯二氮?类药物
地西泮、阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮等
抗焦虑作用
5-HT1A受体部分激动剂
丁螺环酮、坦度螺酮等
抗抑郁作用
消化系统疾病相关抗抑郁焦虑药物选用
疾病
药物选用
抑制性情绪相关的消化系统疾病
可选择TCAs或SSRIs如氟西汀、舍曲林和西酞普兰等，其对精神有振奋作用，并对胃肠道功能有推动作用
伴有明显睡眠障碍的消化系统疾病
可选用有镇静和睡眠改善作用的抗焦虑抑郁药物，如米氮平、曲唑酮等
激惹性情绪相关的消化系统疾病
可选择兼有抗胆碱能作用的TCAs及SSRIs如帕罗西汀、氟伏沙明等，其对大脑皮层兴奋性有镇静作用，并对胃肠道功能有一定抑制和协调作用
伴有明显焦虑、疼痛等躯体症状的消化系统疾病
可选用TCAs如阿米替林，或SNRIs如文拉法辛、度洛西汀，其可缓解疼痛，还可使焦虑抑郁症状得到缓解
对认知偏差相关和病态想象性的消化系统疾病
可辅以抗抑郁焦虑药物如TCAs、SSRIs，还可尝试SNRIs、NaSSAs及非典型抗精神分裂症药物等
消化疾病相关焦虑
5-HT1A受体部分激动剂等
参考文献：
1.消化心身疾病中西医结合整体诊治专家指导意见(2017年)[J].中国中西医结合消化杂志,2018,26(1):9-16.
2.老年人慢性胃炎中国专家共识[J].中华老年医学杂志,2018,37(5):485-488.
3.胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019,18(7):635-641.
4.王建业等.临床药物治疗学-老年疾病[M].北京:人民卫生出版社,2017:424-430.
5.老年期抑郁障碍诊疗专家共识[J].中华精神科杂志,2017,50(5):332.
6.曲唑酮治疗失眠及其相关抑郁、焦虑的专家共识[J].神经疾病与精神卫生,2019,19(1):96-99.
7.吴文源等.5-HT1A受体部分激动剂与焦虑障碍：5-HT1A受体部分激动剂的临床应用进展[J].中华精神科杂志,2016,49(5):344-345.
原文标题：消化系统疾病，为什么选用抗抑郁焦虑药物？
作者来源：高丽丽 消化界 2022-03-08 18:00
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本期编辑：寒香医路
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