【皮肤病】瘙痒的病因及治疗
2022/5/17 18:13:47 张仲林

    

     ▲【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日

     来源/中华临床免疫和变态反应杂志 ( Allergist_China )

     编译：孔瑞

     瘙痒是一种不愉快的感官体验，需要搔抓来缓解症状。在炎症性皮肤病，系统性疾病以及神经源性疾病中较常见。剧烈瘙痒、慢性瘙痒(病程>6周)以及继发于系统性疾病的瘙痒可严重影响患者生活质量。

     病因

     瘙痒的病因很多，主要包括以下四类：

     1、皮肤疾病。包括特应性皮炎、荨麻疹、日光性皮炎、银屑病、皮肤干燥、皮肤T细胞淋巴瘤、皮肤感染、蚊虫叮咬等。

     2、神经系统疾病。多见于小神经纤维受损的多发神经病变，如糖尿病周围神经病。

     3、心理疾病。广泛性焦虑抑郁障碍、寄生虫病导致的错觉均可出现瘙痒的感觉。

     4、系统性疾病。终末期肾病、胆汁淤积、甲状腺功能障碍、感染、血液恶性肿瘤和实体肿瘤等。系统性疾病通过一些特殊的化学介质或者肿瘤对皮肤的直接浸润导致瘙痒。

     治疗

     局部用药包括外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂、麻醉药物、离子通道阻滞剂、JAK抑制剂、磷酸二酯酶抑制剂、局部用大麻类药物等。糖皮质激素是目前应用最广泛的外用药物，主要应用于炎症性疾病导致的瘙痒，但持续应用会有明显的副作用比如皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。钙调磷酸酶抑制剂为重度特应性皮炎的二线用药，也可用于系统性疾病导致的瘙痒。局麻药物可通过暂时阻断感觉神经传导发挥作用，应用广泛。离子通道阻滞剂如辣椒素有很好的消肿止痒作用，几乎对所有的瘙痒都有效果。JAK抑制剂和磷酸二酯酶抑制剂为新型可用于调节免疫反应的药物，传统药物无效且经济条件允许情况下可考虑使用。

     全身用药包括抗组胺药物、抗癫痫药、抗抑郁药、鸦片类拮抗剂、免疫抑制剂、NK-1抑制剂、JAK抑制剂、生物制剂等。其中抗组胺药物应用最广泛，若抗组胺药物不能很好控制症状，则根据瘙痒的原因选择不同的药物。对于合并有精神症状患者，可选择抗精神病类的药物如帕罗西汀、舍曲林等。阿片类药物主要用于广泛的、严重的并且难控制的瘙痒。免疫抑制剂则可用于特应性皮炎、银屑病等主要由免疫机制紊乱导致的瘙痒。NK-1 抑制剂、JAK抑制剂以及生物制剂价格较昂贵，可在其余药物无效情况下使用。

     瘙痒的病因复杂，因此治疗方案也是复杂多变的，很少有某种单一治疗方案永久有效。治疗应针对病因，以病史、临床检查和实验室结果为指导。不管是局部用药还是全身用药，药物的种类及具体成分不同，适应症及副反应均有较大差别，需在专业的皮肤科或变态反应科医师指导下使用。

     参考文献：

     Tabi Anika Leslie，Malcolm W Greaves，Gil Yosipovitch. Current topical and systemic therapies for itch. Handb Exp Pharmacol. 2015;226:337-56.

     Yosipovitch G, Rosen JD, Hashimoto T. Itch: From mechanism to (novel) therapeutic approaches. J Allergy Clin Immunol. 2018, 142(5):1375-1390.

    

     原文标题：瘙痒的病因及治疗

     作者来源：孔瑞 中华临床免疫和变态反应杂志 2019-02-28 19:28

    

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