【胃肠病】凌湘力从肝论治胃痛经验
2022/12/17 16:57:05 张仲林
▲潮安村医张仲林，你是一张爱心名片，你是痒疹胃病的克星……▲【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 南方农村报记者 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
来源/张仲林 ( e41121 ) 整理
中国中医药网截图
凌湘力从肝论治胃痛经验
时间：2022-09-26
来源：中国中医药报5版
作者：肖政华 潘艳玲 杨辉 王小星 罗雄 谢甦
全国名中医凌湘力是贵州医科大学附属医院主任医师、教授，长于内、外、妇、儿科及恶性肿瘤等疑难病症的中医、中西医结合治疗。凌湘力临床擅用和法，注重顾护脾胃，在脾胃病的治疗方面造诣颇深。现将凌湘力从肝论治胃痛的经验总结探析如下。
肝胃同调三法
疏肝理气和胃法适用于木郁乘土、肝失疏泄、横逆犯胃，胃失和降之胃痛。其证候特点为胃脘胀痛，痛连两肋，遇忧思恼怒则加重，伴暖气，胸闷，喜叹息，舌苔多薄白，脉弦。凌湘力常用柴胡疏肝散加减治疗，药用柴胡、香附、郁金、白芍、川芎疏肝解郁，活血止痛；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。若有呃逆、嗳气频繁者合旋覆代赭汤加减，痛甚者加延胡索，腹胀痞满甚者加厚朴。
疏肝清热和胃法适用于肝郁化火，肝火犯胃而致肝胃郁热之胃痛。其证候特点是：胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂吞酸，口苦口干，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。凌湘力常用自拟疏肝和胃汤化裁。药用柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、甘草等疏肝和胃；黄芩、茵陈、金钱草等清热和胃；元胡、川芎活血止痛；炒二芽、神曲、山楂等健脾消食。若反酸、烧心重者，加用白及、煅瓦楞子、乌贼骨；夜寐不安加炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮。
滋阴养肝和胃法适用于肝郁日久，化火伤阴，或肝胃郁热，灼伤胃阴所致的阴虚胃痛。其证候特点为胃隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细数。凌湘力喜用一贯煎合芍药甘草汤或益胃汤加减，常用北沙参、生首乌、麦冬、生地、枸杞、当归、玉竹等养阴生津，清热润燥；香橼、佛手、玫瑰花、川楝子行气和胃；芍药、甘草缓急止痛；若阴虚肠燥、大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；若口干重者加天花粉，淡竹叶生津止渴。
遣方用药四心法
疏肝理气谨防疏泄太过凌湘力强调肝为刚脏，体阴而用阳，从肝论治胃痛，疏肝和胃，需疏敛并用，以和为安。不可过用辛温香燥之品，注重“忌刚用柔”，以免劫阴耗液。因此，凌湘力临证时，香橼、佛手、玫瑰花等理气而不伤阴之药，以及白芍、甘草酸甘化阴之品常受青睐。
清肝泄热须免过用苦寒清肝泄热不可一概用清热之品，防止过用苦寒损伤脾胃，得不偿失。凌湘力认为，气郁化火者，纯用大苦大寒，既有郁结不开之虑，又恐折伤中阳，故凌湘力常寒温并施，于清热中，少佐温热之品，使得泻火而无凉遏之弊。
滋阴养肝，养阴生津不可滋腻太过，阻碍气机滋养肝胃之阴，多为甘寒濡润之品，但滋阴之药守而不行，且易聚湿生痰，故养阴生津需防滋腻太过。因此，凌湘力常用甘凉润燥法以养阴益胃，喜用北沙参、石斛、麦冬等养阴又不过于滋腻之药，抑或在滋补之中酌加理气之品，以调畅气机。
久病入络，注意活血化瘀气滞则血瘀，胃病初期在气，气滞日久，以至于血瘀脉络，故久病胃痛，多兼有血瘀，即久病入络。因此，凌湘力认为，久病胃痛，需重视活血化瘀药物的配伍使用。凌湘力对兼有瘀血阻络者常加用丹参、川芎、赤芍或用失笑散活血化瘀。
典型医案
李某，女，48岁，2012年8月8日因反复中上腹疼痛2年余，复发加重1周初诊于凌湘力处，刻诊：胃脘灼痛，每遇忧思恼怒时加重，嘈杂，反酸，口苦，口干，心烦易怒，大便溏薄，舌红苔黄腻脉弦数。
查体：心肺正常，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。
诊断：(肝胃郁热型)胃痛。
治则：疏肝清热和胃。
方用自拟疏肝和胃汤化裁：柴胡10g，枳壳15g，白芍20g，香附10g，郁金10g，黄芩12g，黄连6g，茵陈12g，金钱草12g，元胡15g，川芎10g，炒二芽各15g，白及20g，乌贼骨10g，甘草6g。每日1服，10服后胃脘灼痛、反酸嘈杂、口苦明显好转，但仍口干，大便仍不成形，纳差，舌红苔薄黄，脉弦。
8月18日二诊：原方去黄芩、黄连、香附、郁金，防止苦寒太过及香燥过多伤阴，加蒲公英15g，清热而不伤津；天花粉15g，清热生津；玫瑰花15g，佛手15g，香橼15g，理气而不伤津；炒白术15g，神曲10g，山药15g，健脾益胃。连续服药15服，诸症痊愈，随访3月无复发。(肖政华 潘艳玲 成都中医药大学 杨辉 王小星 贵州中医药大学第二附属医院 罗雄 谢甦 贵阳医学院第二附属医院)
▲原文标题：凌湘力从肝论治胃痛经验
▲内容来源：中国中医药网
▲网址：http://www.cntcm.com.cn/news.html?aid=208569
▲版权声明：张仲林微信公众号( ID：e41121 ) 除原创外，所有文字，图片，视频，音频等资源均来源于网络，版权归相关权利人所有。尊重知识与劳动，转载请注明作者、来源、微信公众号。我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢!
▲温馨提示：张仲林微信公众号( ID：e41121 ) 发布内容，不代表张仲林观点，不能作为处方，仅供同行之间学习交流及思路参考。非专业人员请勿盲目试用，应至正规医疗机构或在专业医生指导下，选择治疗用药方案，一切请遵医嘱。对使用张仲林微信公众号信息和服务所引起的后果，本平台不承担由此产生的任何责任!
▲本期编辑：寒香医路(微信号：e53013 )
▲八大名家为专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林题写墨宝▲13位楹联家为专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林题写嵌名联▲37位作者为专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林撰写通讯、诗词、诗歌▲18位作者撰文同赞痒疹胃病医生张仲林▲39位作者致贺张仲林医生六十一岁生日▲痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医坐诊!▲张氏中医三代传 痒疹胃病拿手活——记专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林先生
▲张仲林立德行医 专注痒疹胃病赞
▲三代行医张仲林 专治痒疹与胃病
▲三世中医代代红——记裕德堂张开宏先生▲《黄帝内经》之“饮食有节”探微▲【媒体报道】治皮肤病是家传“拿手活”，治顽症从脾胃入手…… 作者: 南方农村报记者 江玲 来源: 南方村医 时间: 2016年3月16日▲【媒体报道】杏林花香 来自苦寒——记全国优秀乡村医生张仲林 作者: 林树源 来源: 潮州日报 时间: 1994年11月15日
点分享
点收藏
点点赞
点在看
源网页 http://weixin.100md.com
返回 张仲林 返回首页 返回百拇医药